董云虹* 鄭 杰

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

頸管型宮頸癌的臨床特點(diǎn)分析

董云虹* 鄭 杰

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討頸管型宮頸癌的臨床特點(diǎn)，為診斷提供臨床思路。方法 選取2009年～2013年頸管型宮頸癌20例作為研究組，其他類型宮頸癌232例作為對(duì)照組，比較兩組的臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果。結(jié)果 頸管型宮頸癌癥狀、陽(yáng)性體征少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。TCT提示陽(yáng)性結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理與術(shù)后病理診斷符合率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 頸管型宮頸癌病變隱匿，進(jìn)展快，診斷難度大，極易漏診、誤診，應(yīng)高度警惕。

頸管型宮頸癌；病變隱匿；臨床特點(diǎn)

研究表明，宮頸癌在女性惡性腫瘤中位居第二。隨著各項(xiàng)臨床檢測(cè)手段的不斷完善，宮頸癌的早期診斷已不困難。頸管型宮頸癌較為少見，約占宮頸腫瘤的10%～15%，其發(fā)病率似有增長(zhǎng)之勢(shì)。由于缺乏突出的臨床表現(xiàn)，或被其他臨床癥狀所掩蓋，我國(guó)目前對(duì)頸管型宮頸癌的診斷常常被延誤，從而影響預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)其臨床癥狀及發(fā)病經(jīng)過(guò)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)了頸管型宮頸癌的臨床特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：2009年～2013年遼陽(yáng)市中心醫(yī)院共收治住院患者宮頸癌252例，其中頸管型宮頸癌（研究組）20例，其他類型宮頸癌（對(duì)照組）232例。

1.2方法：通過(guò)對(duì)20例頸管型宮頸癌與232例其他類型宮頸癌做比較。比較兩組的發(fā)病趨勢(shì)、臨床表現(xiàn)、病變類型、組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)檢查及其與術(shù)后病理診斷的符合率、化驗(yàn)結(jié)果等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0軟件分析，資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn)：本資料中兩組均臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差異，但觀察組陽(yáng)性體征少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）（表1）。

2.2輔助檢查：TCT提示高度病變的陽(yáng)性結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組SCC（鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原）陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。術(shù)前細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理與術(shù)后病例診斷符合率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）（表2）。

3　討 論

3.1宮頸管癌的臨床特點(diǎn)

3.1.1發(fā)病年齡：頸管型宮頸癌的發(fā)病年齡較輕，文獻(xiàn)報(bào)道為32～42歲，本研究中，患者平均年齡為50.1歲，與宮頸癌總體發(fā)病年齡無(wú)顯著差異。

3.1.2癥狀和體征：頸管型宮頸癌早期可無(wú)癥狀。在有癥狀的患者中，主要表現(xiàn)為異常陰道出血及白帶增多，但癥狀多無(wú)特異性。晚期癌瘤表面可有潰瘍或空洞形成，頸管擴(kuò)大使整個(gè)宮頸增大呈“桶狀”，而宮頸表面光滑或輕度糜爛樣改變。白帶增多具有特征性，呈水樣或黏液樣，少數(shù)略帶膿性呈黃水狀，量多，味腥臭。極易漏診或誤診為陰道炎。晚期可出現(xiàn)一系列繼發(fā)性癥狀，而在婦科檢查時(shí)宮頸表面光滑，易誤診為其他疾病，尤其年齡偏大者容易漏診。

3.1.3生物學(xué)特點(diǎn)：頸管型宮頸癌多數(shù)向內(nèi)生長(zhǎng)，進(jìn)展快，病變較深在，不易早期發(fā)現(xiàn)，故臨床上宮頸管浸潤(rùn)性癌較多見。絕大多數(shù)早期無(wú)明顯癥狀及體征，確診時(shí)已屬晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差。

3.2宮頸管癌的診斷：頸管型宮頸癌診斷程序亦采取細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)三階梯診斷步驟。TCT檢查是篩查宮頸病變的主要手段，但頸管型宮頸癌的TCT陽(yáng)性率較低。其原因可能為：①病灶隱匿，病灶位置高，尤其是腺癌起源于宮頸管內(nèi)膜，取材困難；②腺癌早期時(shí)脫落細(xì)胞核異型性不如鱗癌明顯，且癌細(xì)胞多位于宮頸被覆柱狀上皮及間質(zhì)腺體內(nèi)，取材困難。③病變?cè)街爻鲅獕乃涝矫黠@，標(biāo)本滿意率越低，假陰性率越高；④有些腫瘤，如疣狀癌、微偏腺癌等脫落的細(xì)胞很難與正常細(xì)胞區(qū)別。所有非典型腺細(xì)胞病例都應(yīng)做陰道鏡和宮頸管檢查，35歲以上婦女或較年輕的婦女有不能解釋的陰道出血應(yīng)結(jié)合做宮內(nèi)膜檢查[1]。陰道鏡檢查腺癌缺乏典型圖像，易被漏診。陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢可用于診斷，比盲目活檢命中率高，但有時(shí)癌變部位較深，可能取不到病灶。深部活檢和騷刮頸管（ECC）可提高陽(yáng)性率，且減少診斷性宮頸錐切率。ECC的病理結(jié)果為CIN或不能確定，可行冷刀錐切術(shù)（CKC）或環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）以明確診斷。本資料中有1例典型病例為術(shù)中剖視子宮后發(fā)現(xiàn)宮頸管癌變，提示應(yīng)重視術(shù)中常規(guī)剖視子宮標(biāo)本，以免漏診。另外，對(duì)于SCC升高且診斷不明確者應(yīng)考慮到本病。

表1　頸管型宮頸癌與其他類型宮頸癌的臨床表現(xiàn)比較

表2　頸管型宮頸癌與其他類型宮頸癌的輔助檢查比較

綜上所述，頸管型宮頸癌因其臨床特點(diǎn)無(wú)明顯特異性，且病變隱匿，進(jìn)展快，極易漏診或誤診，臨床中高度可疑惡性腫瘤且診斷不甚明確的病例中應(yīng)高度警惕本病，本文旨在對(duì)于頸管型宮頸癌的診斷提供臨床思路，以期對(duì)此類患者盡早治療，提高生活質(zhì)量，相信隨著宮頸篩查的普及和診斷思路的拓寬，更多的頸管型宮頸癌將會(huì)被早期發(fā)現(xiàn)并得到早期治療，使5年生存率逐漸提高。

[1] Zur Hausen H.Papillomaviruses in the causation of humancancers-

R737.33

B

1671-8194（2015）34-0076-02

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