單曉峰 陳聲利 張福仁

毛囊性扁平苔蘚1例

單曉峰 陳聲利 張福仁

臨床資料 患者，男，42歲。因雙下肢丘疹伴癢6個月來我院就診。皮損初起為點狀紅色丘疹，逐漸增多，部分丘疹擴大后相互融合。曾自行購買“皮炎平”治療，療效不佳。既往無其他系統(tǒng)疾病史，家族中無類似患者。查體：雙下肢見多個群集性與毛發(fā)一致的粟粒大丘疹，部分融合成較大丘疹，呈紫紅色（圖1）。實驗室檢查示：血常規(guī)、肝腎功、血脂均正常。皮膚組織病理學檢查：表皮角化過度，毛囊角栓，毛囊周圍可見炎性細胞呈帶狀浸潤，毛囊基底細胞液化變性（圖2）。診斷：毛囊性扁平苔蘚。治療：給予復方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）外用4周，皮損基本消退。

圖1　下肢多發(fā)性毛囊性丘疹及融合性皮損

討論 毛囊性扁平苔蘚（lichen planus follicularis）又稱毛發(fā)扁平苔蘚（lichen planopilaris），于1895年由Pringle首次闡述，好發(fā)于30～70歲成年女性，損害可僅僅發(fā)生于頭皮，也可發(fā)生于其他毛發(fā)生長部位，本病的主要病理過程是毛囊部位有淋巴細胞為主的炎性浸潤，由于可以破壞毛囊，從而引起永久性脫發(fā)。1

圖2　毛囊周圍炎性細胞帶狀浸潤，毛囊上皮基底細胞液化變性（HE，×100）

毛囊性圓頂或尖頂狀丘疹為本病的特征性皮損，丘疹中央常有角栓。除了毛囊性丘疹外，還可見扁平丘疹。其在臨床上主要有3種類型，包括經典型，額部纖維化脫發(fā)型和Lassueur Graham-Little Piccardi綜合征。2毛囊性扁平苔蘚的組織病理改變具有特征性，主要表現(xiàn)為毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎性細胞呈帶狀浸潤，毛囊上皮基底細胞液化變性；毛囊口擴大，常有毛囊角栓。在陳舊性損害中，毛囊可消失，被纖維條索取代。

本病由于可以引起永久性脫發(fā)，對患者心理造成很大的壓力，目前對于毛囊性扁平苔蘚的治療較扁平苔蘚困難，可局部、皮損內注射及系統(tǒng)應用糖皮質激素，也有系統(tǒng)應用霉酚酸酯和環(huán)孢素成功治療的報道。3、4

1趙辨.中國臨床皮膚病學.南京：江蘇科學技術出版社，2009. 1041.

2 Olsen EA，Bergfeld WF，Cotsarelis G，et al.Summary of north american hair research society（NAHRS）-sponsored workshop on cicatricial alopecia，duke university medical center，february 10 and 11，2001.JAm Acad Dermatol，2003，48：103-110.

3Mirmirani P，Willey A，Price VH.Short course of oral cyclosporine in lichen planopilaris.JAm Acad Dermatol，2003，49（4）：667-671.

4 Cho BK，Sah D，Chwalek J，et al.Efficacy and safety ofmycophenolatemofetil for lichen planopilaris.J Am Acad Dermatol，2010，62（3）：393-397.（收稿：2013-06-22）

山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022