北京市昌平區(qū)中醫(yī)院（102200）薛立伏

腦梗死是中老年人常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率高的特點，是全球中老年人長期殘疾的首要原因，國內(nèi)第二大死亡原因，低收入和中等收入國家的重大公衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，全球主要的健康衛(wèi)生問題。關(guān)于腦梗死的危險因素國內(nèi)外已有大量報道，分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性因素[1]：不可干預(yù)性危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預(yù)危險因素包括吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病、體力活動減少、情緒應(yīng)激等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年8月，全部收入我院腦血管病科腦梗死患者共506例，男304例，女202例；男∶女為1∶0.66；年齡（61.2±5.7）歲。所有病人診斷均按第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部CT或和核磁共振成像(MRI)證實。

1.2 方法 對明確診斷的腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將以下危險因素進(jìn)行分析，包括年齡、性別、家族史、高血壓病史、糖尿病史、高同型半光氨酸血癥、高脂血癥病史、飲酒史、吸煙史、肥胖。卒中前有高血壓病史及卒中前至少兩次測血壓> 140/90mmHg，糖尿病(卒中前確診糖尿病，空腹血糖＞7.8 mmol/L或正在使用降糖藥物)，目前吸煙或曾經(jīng)吸煙(吸煙1年以上，每日量大于5支定義為吸煙)，家族史是指有直系親屬3代內(nèi)發(fā)生腦血管病。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展加入頸動脈超聲檢測結(jié)果。

1.3 結(jié)果 各危險因素對腦梗死的影響見附表1。年齡分布見附表2。

附表1 各危險因素對腦梗死的影響

附表2 年齡分布

1.4 分析 本組各危險因素對腦梗死的影響大小依次為：高血壓病史、頸動脈斑塊形成、高脂血癥病史、糖尿病史、吸煙史、肥胖、飲酒史、家族史、高同型半光氨酸血癥。其中，年齡因素表現(xiàn)為發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。男性發(fā)病比率高于女性。

2 結(jié)論

年齡、性別、家族史等因素均為不可干預(yù)的因素，但高血壓病、糖尿病、高脂血癥及吸煙、飲酒、肥胖等為可干預(yù)因素。其中，高血壓是公認(rèn)的最重要的獨立危險因素。國內(nèi)研究顯示在控制了其他危險因素后，收縮壓（SBP）每升高10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），腦梗死發(fā)病相對危險增加49%；舒張壓（DBP）每升高5 mmHg，腦梗死發(fā)病相對危險增加46%[2]。有文獻(xiàn)報道單純收縮壓升高或單純舒張壓升高都是腦梗死的重要危險因素。另外一項研究也顯示， 高血壓尤其是高舒張壓是該農(nóng)村地區(qū)腦梗死最主要的危險因素，老年人動脈彈性下降舒張壓增高，其腦梗死患病的危險性是正常者的近3倍[3]。

本組研究顯示糖尿病在腦梗死發(fā)病中亦是非常重要的危險因素。大量研究均證實腦梗死的發(fā)生與2型糖尿病有關(guān)，隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增高。2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率亦呈上升趨勢，有資料顯示其并發(fā)腦梗死的相對危險程度是非糖尿病患者的2～3倍。

血脂代謝變化與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報道高血脂是中老年人腦梗死的獨立危險因素[4]，研究顯示隨血清總膽固醇水平的升高，腦梗死發(fā)病危性增加[5]，高膽固醇血癥能致動脈粥樣硬化，當(dāng)膽固醇≥5.72mmol／L時，腦梗死發(fā)病危險增加12%[6]。低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）抑制內(nèi)皮舒張因子，損害內(nèi)皮抗凝和纖溶功能，是引起動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，也是高膽固醇導(dǎo)致腦梗死風(fēng)險增高的主要原因，LDL－C與腦梗死發(fā)生呈正相關(guān)。

吸煙、飲酒、肥胖在本研究中均是腦梗死的獨立危險因素。三者之間相互作用，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，并同時成為高血壓、糖尿病、高脂血癥的生活基礎(chǔ)。吸煙會增加腦梗死的危險，尼古丁可刺激交感神經(jīng)使血壓升高[7]。大量飲酒也能增加腦梗死的危險性，長期大量飲酒可使血鈣水平下降引起高血壓、高血脂、血管損害致動脈硬化促進(jìn)腦梗死形成；說明健康的生活方式對腦血管病治療及預(yù)防意義的重要性，臨床醫(yī)生可以通過健康教育和非藥物治療措施以較少成本控制肥胖等危險因素。

目前，高同型半光氨酸血癥及頸動脈硬化癥也成為腦梗死患者的發(fā)病危險因素，越來越引起臨床醫(yī)生的重視。

綜上所述，積極識別、確認(rèn)和消除腦梗死的相關(guān)危險因素，對預(yù)防這類疾病有重要的意義。有針對性地制定干預(yù)措施，重視高血壓、高血脂、高血糖的治療，提倡健康飲食和生活方式，加強身體鍛煉，能有效降低腦梗死的發(fā)生，大大減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)，提高人們的健康水平。