北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張麗茹 李延珍 郝桂蘭

高血壓是最常見的心血管疾病，血管尤其是動脈彈性是對血壓影響較為明顯的方面，因此對于血管方面的相關(guān)指標(biāo)的研究有較高的臨床價值[1][2]。動脈硬化是引發(fā)心、腦血管事件的主要原因之一， 由于其發(fā)生、發(fā)展過程緩慢， 早期不易被發(fā)現(xiàn)， 因此， 早期診斷動脈硬化的措施一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。目前臨床上檢測動脈硬化的方法較多，有彩色多普勒、磁共振、血管造影等， 這些方法不僅對操作者的技術(shù)要求高， 而且患者需要花費(fèi)的費(fèi)用較高。近一年來，我科應(yīng)用OMRON（BP203RPE-Ⅲ）全自動動脈硬化檢測儀，對3111例健康體檢者進(jìn)行檢測，分析其踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、四肢血壓與既往高血壓病史等臨床資料的關(guān)系，通過研究旨在通過應(yīng)用該儀器測量高血壓病患者及健康人的踝臂脈搏波傳導(dǎo)速（baPWV），評估動脈硬化的程度， 并對baPWV與心血管病危險(xiǎn)因素-高血壓進(jìn)行相關(guān)分析， 探討其臨床意義及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 受檢對象 入選對象為2013 年1 月～2014 年12月來醫(yī)院的體檢人員共3111 例，男性2210例，女性901例； 年齡21 ～ 90歲。

1.2 檢查方法 使用日本產(chǎn)O M R O N（BP203RPE-Ⅲ）全自動動脈硬化檢測儀測量baPWV。體檢者安靜1～3 min 后，仰臥于檢查臺，將4 個示波血壓袖帶的壓力感受器分別縛于兩側(cè)上臂肱動脈搏動處，及兩下肢踝動脈處，下肢袖帶下緣距內(nèi)踝約1～2 cm。檢查時4 個袖帶同時充氣，同步測量四肢血壓； 將1個心音傳感器放置于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V2 的位置，左右手腕部夾好心電采集裝置監(jiān)測心電圖，檢測過程中受檢者保持安靜。檢查過程中儀器根據(jù)不同年齡的PWV 值自動顯示出baPWV 正?；虍惓＃ㄉ杂不蛴玻?，并同時顯示出ABI值（踝臂指數(shù)值）。baPWV 正常參考值≤1400 ms /s，不同年齡baPWV 值不同，年齡每增加10歲，PWV一般增大10% ～15%。

1.3 檢查項(xiàng)目 所有體檢者除常規(guī)測量baPWV 、ABI外均作下列檢查: 心電圖、胸片、肝、膽、胰、脾、腎彩超、坐位血壓、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC） 、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Scr）、尿酸（uA），并測量身高、體重，算出體重指數(shù)( BMI) 。

附表 3111例健康體檢情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，單因素分析采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

參加體檢的3111 例，男性2210人，女性901人，其中baPWV 異常者1802例，男性1246例，女性556例，異常率達(dá)57.92%。1395例高血壓患者中動脈硬化者共計(jì)1107例，占79.35%，正常血壓組中動脈硬化者為695例，占40.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見附表）

3 討論

全世界每年的死亡人口中約1/3死于心、腦血管疾病。動脈硬化是造成心、腦血管疾病的主要原因。隨著人民生活水平的提高，動脈硬化從青少年時期就開始發(fā)生。動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變在高血壓的早期就已經(jīng)發(fā)生[3]。早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)血管壁病變是延緩和控制心血管事件發(fā)生的重要措施。心臟每次向大動脈射血約70ml，從心臟射出血液的沖擊作為波動向末梢傳出，這種波動叫脈搏波。脈搏波在動脈壁的傳導(dǎo)速度即為脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity， PWV)。PWV 測量被公認(rèn)是最簡單、無創(chuàng)、可靠、重復(fù)性好的動脈僵硬度測定方法[4]。

基于壓力感受器測量PWV 的方法有踝臂脈搏波速度（baPWV) 是廣泛用來作為評估大動脈彈性的一個指標(biāo)。近年的研究表明， PWV 是心血管病危險(xiǎn)的重要預(yù)測因子 。PWV檢測是一種無創(chuàng)、簡便的評估健康人和高血壓患者血管功能狀態(tài)的方法， 有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)生發(fā)展過程中血管結(jié)構(gòu)和功能的改變， 并對這些患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層， 盡早進(jìn)行一級預(yù)防， 減少心血管事件的發(fā)生。作為綜合評估動脈硬化程度指標(biāo)，PWV檢測具有無創(chuàng)性、簡捷、時間短、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床及體檢系統(tǒng)廣泛推廣。