廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院（518081）鐘小婷

慢性心衰是一種常見的臨床綜合征，是心臟病終末階段的常見癥狀，具有較高的死亡率[1]。慢性心衰的臨床特點是病程長且發(fā)作反復，還可誘發(fā)一系列心腦血管疾病，生活質(zhì)量較差，對患者身心痛苦以及經(jīng)濟負擔造成了嚴重影響[2]。臨床上對慢性心衰的病情控制，除了相應的治療，還需要給予護理干預。本院對收治的慢性心衰患者進行綜合護理，旨在總結(jié)護理干預對患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月份～2014年10月份接收的慢性心衰患者80例。其中男47例，女33例；年齡32歲～88歲，中位年齡為（63.4±4.3）歲。病程為7個月～17年，中位病程為（7.1±2.3）年。所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病會制定的關(guān)于慢性心衰診斷標準。其中28例患者為風濕性心瓣膜病，32例患者為冠心病，11例擴張性心肌病，9例患者為高血壓。心功能檢測顯示， 63例患者為III級，17例患者為IV級。按照入院順序隨機分成對照組和實驗組，各40例。在一般資料比較上，兩組患者差異不明顯，P>0.05，即數(shù)據(jù)資料比較不存在統(tǒng)計學意義，存在可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)增加綜合護理，詳細內(nèi)容如下。

①心理護理

慢性心衰患者的病情相對嚴重，且容易復發(fā)，預后不夠理想，因此患者心理上容易出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼等情況，尤其是老年患者。對此，護理人員應該對患者給予更多的關(guān)心和體貼，在生活中給予幫助。并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、焦慮程度和不同性格等諸多因素準確的進行評估，通過觀察和交談的方式了解患者心理的變化，應用勸導、鼓勵、啟發(fā)、支持、暗示和解釋等方式給予心理疏導。在治療護理中，要耐心的傾聽患者所訴說的各種癥狀，用通俗和科普的語言詳細講明心力衰竭的原因、機制和引起癥狀的原因，以及心力衰竭惡化時如何采取措施，告知身心狀態(tài)對治療的影響，同時對患者說明疾病的治療成功案例，從而增加患者對心衰防治知識的認知水平和對治療的依從性，以良好的心態(tài)配合治療。

附表1 兩組患者心功能改善情況比較

附表2 兩組患者癥狀控制時間比較

②飲食指導

慢性心衰患者機體水鈉潴留，因此水鈉的攝入需要加以控制，從而改善水腫的癥狀。護理人員需要對患者水分的攝取進行控制，每天攝入量控制在2升以下。輕度患者的食鹽攝取量為每天2克～3克，中度患者到重度患者的食鹽攝取量控制為每天2克以下，利尿劑患者可適當增加攝入量。飲食上需要注重清淡、熱量低、維生素高、蛋白質(zhì)高且易消化的食物，遵循少量多餐的飲食原則，特別是晚餐，不宜過飽，且飯后不宜再進食，以免心衰加重。每日對患者的進餐情況進行監(jiān)督，嚴禁煙酒，多食新鮮水果蔬菜和粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因用力排便而誘發(fā)或者加重心力衰竭。肥胖患者需要注重低脂飲食。病情嚴重的患者需要給予營養(yǎng)支持。

③運動指導

過度的運動容易加重患者的病情，因此需要多加休息，以改善心臟的負擔。護理人員需要結(jié)合患者的心功能情況對休息時間以及方式進行確定。白天除了有規(guī)律的午休外，下午再安排數(shù)小時臥床休息時間，保證患者睡眠充足。心功能I級的患者嚴禁進行重體力活動；心功能II級的患者需要確保作息充分；心功能III級的患者則需要注重臥床休息，可下床排尿排便；心功能IV級的患者絕對臥床休息并依照病情調(diào)節(jié)體位，保持室內(nèi)空氣清新和床單位平整舒適，鼓勵患者咳嗽，定時協(xié)助其翻身按摩，防止壓瘡發(fā)生。待病情改善后，可適當提高活動量，每日坐椅2次，一次15～30分鐘，有利于心力衰竭癥狀的減輕。心功能好轉(zhuǎn)之后可早日下床做氣功、散步、太極拳等活動。適當活動能夠提高患者的心臟儲備力，改善患者的生活質(zhì)量。

④復發(fā)預防

心衰的誘發(fā)因素較多，包括上呼吸道感染、過度運動、情緒激動以及飲食因素等，因此對患者開展健康教育和生活方式的改變是非常重要和必要的。臨床上需要給予患者預防措施，防止出現(xiàn)呼吸道感染，嚴禁勞累，保持身心穩(wěn)定，且合理飲食，從而降低復發(fā)率。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者心功能改善情況，評估標準如下所示。

①顯效：患者在干預后，心功能顯著改善，恢復至I級，或者改善幅度為II級。

②有效：患者在干預后，心功能有所改善，改善幅度為I級。

③無效：患者在干預后，心功能改善不明顯，或者加重。

總有效率=顯效率+有效率。觀察和比較兩組患者的癥狀控制時間，包括水腫、胸悶、氣急。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究涉及數(shù)據(jù)應用SPSS14.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較應用χ2檢驗進行分析處理，計量資料表示格式為（±s），組間數(shù)據(jù)資料比較應用T檢驗進行分析處理，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較 在心功能改善情況比較上，實驗組的總有效率明顯比對照組高（P ＜0.05），數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義。見附表1。

2.2 兩組患者癥狀控制時間比較 在癥狀控制時間比較上，實驗組比對照組短（P ＜0.05），數(shù)據(jù)資料比較存在統(tǒng)計學意義，見附表2。

3 討論

慢性心衰是心臟病發(fā)展至終末階段的常見癥狀，其病程較長，且病情容易反復，誘因復雜，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。雖然近年來醫(yī)療水平的提高有效控制了慢性心衰患者的死亡率，然而多數(shù)患者的預后并不理想。有研究指出，慢性心衰患者，除了采取藥物進行治療，還需要給予護理干預，從而改善病情癥狀，改善預后[3]。

本研究實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加綜合性護理，通過加強對患者病情和臨床癥狀的觀察，掌握患者的病情變化，繼而給予患者針對性護理，包括心理護理、飲食指導、運動指導以及復發(fā)預防。其中心理護理大大提高了患者對疾病的了解，飲食指導、運動指導以及復發(fā)預防有效指導患者進行自我護理，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進了病情康復，改善了心功能。

此次研究結(jié)果顯示，心功能改善情況上，實驗組的總有效率明顯比對照組高，差異明顯。癥狀控制時間比較上，實驗組比對照組短，差異明顯，這與劉亞男[4]等人的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對慢性心衰患者給予護理干預，能夠有效促進患者病情康復，改善患者預后，值得進一步普及。