廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（湛江市第二人民醫(yī)院）（524003）許光葵

產(chǎn)后出血是經(jīng)陰道分娩常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，在我國產(chǎn)婦死亡原因中位居首位[1][2]。有些產(chǎn)婦對孕期檢查不重視，臨產(chǎn)時出現(xiàn)緊張、恐懼心理無法有效配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)等，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。明確產(chǎn)后出血的原因，對有效預(yù)防產(chǎn)后出血及發(fā)生出血后通過有效措施及時控制出血，降低產(chǎn)婦的死亡率極為重要。在產(chǎn)前、產(chǎn)程以及產(chǎn)后實施合理有效的護(hù)理干預(yù)措施也有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。本文為探究經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素及相應(yīng)護(hù)理對策，對我院86例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2014年7月我院經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦86例，年齡19～45歲，平均（29.5±3.1）歲，孕周37～42周，平均（39.2±2.8）周。其中有56例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦。86例產(chǎn)婦中39例有流產(chǎn)史，8例有引產(chǎn)史。所選患者均排除有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，均簽署了知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會的準(zhǔn)許。

1.2 方法 當(dāng)胎兒從產(chǎn)婦的陰道分娩出后，將帶有計量儀的接血器放在產(chǎn)婦的臀下，直至縫合完產(chǎn)婦的會陰切口后移開，并直接讀取接血器中血量的多少。接產(chǎn)過程中接血輔料以及產(chǎn)后24小時內(nèi)會陰墊中的血量用稱量法獲取。將上述出血量累加作為各產(chǎn)婦總的出血量，時間為24小時以內(nèi)。此后醫(yī)護(hù)人員依據(jù)各患者出血的原因，進(jìn)行止血操作。

1.3 護(hù)理方法 ①產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前加強(qiáng)宣傳計劃生育和避孕措施，盡量減少產(chǎn)婦的流產(chǎn)次數(shù)。及時了解產(chǎn)婦的身體健康狀況，注意及時糾正貧血患者的貧血狀態(tài)，對有妊娠合并癥容易發(fā)生產(chǎn)后出血的患者應(yīng)根據(jù)情況引導(dǎo)其及時住院待產(chǎn)。仔細(xì)詢問產(chǎn)婦病史、做好產(chǎn)前檢查工作。孕前開設(shè)孕婦學(xué)校，為孕婦講解孕期保健，強(qiáng)化孕婦學(xué)習(xí)有關(guān)分娩相關(guān)知識。②產(chǎn)程護(hù)理：密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦，做好健康教育工作，做好心理溝通，緩解孕婦緊張心理情緒。對于存在心理問題的產(chǎn)婦，可通過家庭單間分娩、一對一陪伴分娩等幫助提高產(chǎn)婦的心理承受能力。引導(dǎo)產(chǎn)婦注意多休息，指導(dǎo)其合理飲食。密切觀察各產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，如若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生及時處理。對存在誘發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，可提前做好輸液、輸血準(zhǔn)備。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓的正確使用，注意避免過快分娩出胎兒，分娩過程中注意避免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)操作應(yīng)輕柔，并嚴(yán)格按規(guī)程操作。胎兒前肩娩出后可靜脈滴注縮宮素來幫助產(chǎn)婦子宮收縮。注意觀察胎盤的剝離征象，正確協(xié)助娩出胎盤并檢查胎盤胎膜是否完整。取出胎盤后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道裂傷情況，若有損傷應(yīng)及時予以縫合。仔細(xì)檢查有無血腫，若存在血腫應(yīng)及時進(jìn)行清除。觀察產(chǎn)婦的血液凝固狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)有無凝血障礙。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2小時內(nèi)仍在產(chǎn)房內(nèi)觀察產(chǎn)婦，并注意觀察產(chǎn)婦子宮的收縮情況、會陰切口情況以及膀胱充盈度等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。等產(chǎn)婦返回病房后，讓其在安靜舒適的環(huán)境中靜養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 所選患者的產(chǎn)后出血情況 所選患者產(chǎn)后出血量在500～800ml的居多，約占67.44%，其次為1001～2000ml，約占17.44%。見附表1。

附表1 所選患者的產(chǎn)后出血情況

附表2 所選患者產(chǎn)后出血原因分析

2.2 所選患者產(chǎn)后出血原因分析 所選86例患者中有75.58%的患者出血原因為子宮收縮乏力，有11.63%的患者是由于胎盤原因，有9.30%的患者原因為軟產(chǎn)道損傷，其余3.49%的患者原因為凝血功能障礙。見附表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500ml者，是產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[3][4]。如本文所選產(chǎn)后出血患者的出血量均在500ml以上，且以500～800ml的居多，約占67.44%。分析陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生出血的高危因素，探索實施合理有效的護(hù)理對策，對預(yù)防和治療產(chǎn)后出血具有重要的臨床價值。

本文研究發(fā)現(xiàn)，本文所選86例患者中有75.58%的患者發(fā)生產(chǎn)后出血的原因為子宮收縮乏力。也即子宮收縮乏力是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的一個高危因素。與公認(rèn)的子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的重要原因一致[5][6]。針對于此，臨床應(yīng)及時加強(qiáng)促進(jìn)子宮收縮，如對子宮肌松弛產(chǎn)婦，可通過按摩其子宮底部，引導(dǎo)排尿或?qū)蚺趴瞻螂?，也可通過子宮收縮藥物來打開患者的靜脈通道。胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的另一大原因，本文86例患者中11.63%的患者出血是由于胎盤原因。針對于此，臨床應(yīng)及時檢查并處理患者的陰道及宮腔，如發(fā)現(xiàn)可疑胎盤滯留，可將其取出。如為胎盤粘連，可通過手術(shù)方法去除，嚴(yán)禁強(qiáng)行剝離胎盤。有研究稱第三產(chǎn)程的時間中位數(shù)約為6分鐘[7]。故如果產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程的時間超過30分鐘后其胎盤仍沒有排出，此時若患者出血還不多，可先排空膀胱，再輕輕按壓患者子宮。軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙也將導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。為盡量避免患者軟產(chǎn)道損傷，在產(chǎn)兒分娩的過程中應(yīng)注意動作輕柔，并仔細(xì)檢查患者外陰、陰道以及宮頸等部位，迅速找出出血部位并依解剖層次縫合損傷的傷口。可通過藥物改善患者的凝血機(jī)制，控制產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]。

綜上可見，子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等都是引發(fā)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，產(chǎn)前、產(chǎn)程和產(chǎn)后合理有效的護(hù)理措施可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，并幫助產(chǎn)后出血患者及時恢復(fù)。