廣東省云浮市人民醫(yī)院（527300）洪彩霞

偏頭痛是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，其發(fā)病過程具有反復發(fā)作、遷延不愈的臨床特點。偏頭痛患者在急性發(fā)作期多表現(xiàn)出劇烈頭痛，這對患者身心健康均造成嚴重傷害，嚴重影響患者日常生活、學習及工作，因此偏頭痛患者多有不同程度的心理負擔，多表現(xiàn)出緊張、偏執(zhí)、焦慮、抑郁等不良心理情緒。本研究對筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年10月～2015年10月期間接治的39例偏頭痛患者施行以心理護理及康復護理為主的綜合護理干預，同時與同期僅給予常規(guī)護理干預的39例患者進行對照研究，觀察比較兩組患者負性心理情緒及生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年10月～2015年10月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的78例偏頭痛患者，納入標準：①均取得患者本人知情同意，并簽署《知情同意書》；②均符合國際頭痛協(xié)會關于偏頭痛的臨床診斷標準（1998年版）[1][2]；③年齡＞18周歲，初中以上文化水平，能夠配合本次調(diào)查研究及相關問卷調(diào)查。排除標準：①嚴重心腦血管疾病及精神障礙患者；②因外傷、緊張或神經(jīng)等因素導致的頭痛患者。78例患者按照隨機數(shù)字法均分2組。試驗組39例，包括男性12例、女性27例，年齡21～62歲，平均（42.0±10.5）歲；對照組39例，包括男性3例、女性26例，年齡20～65歲，平均（41.3±11.3）歲。兩組患者性別比例、年齡分布比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者入院后均給予我院神經(jīng)內(nèi)科有關偏頭痛患者的常規(guī)擴管、抗血小板聚集、鎮(zhèn)靜等藥物治療，在治療期間對兩組患者均施行我科偏頭痛患者的常規(guī)護理干預措施，包括常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)服藥、用藥指導、飲食指導及并發(fā)癥預防等常規(guī)護理干預措施。試驗組在常規(guī)護理基礎上再施行綜合護理干預，具體包括：(1)綜合心理護理：①建立心理干預基礎：指定我科有心理學培訓基礎的護理人員與患者進行面對面交流，評估患者心理狀態(tài)及心理特征，特別是針對偏頭痛患者的焦慮、抑郁、多疑、敏感、脆弱等典型心理特征進行重點評估。②針對性心理護理：結(jié)合評估結(jié)果及量表調(diào)查結(jié)果采取恰當?shù)淖o理干預方法，如明顯抑郁、焦慮不良情緒患者可給予認知干預及情緒治療等措施，結(jié)合患者情況可每周開展1～3次心理干預，同時指導患者進行針對性肌松訓練或給予音樂放松。③取得社會支持：積極與患者家人、朋友及所在單位、社區(qū)溝通，使患者能夠積極參加家庭、社會活動；定時舉辦“偏頭痛病友會”，邀請我院專家教授作有關偏頭痛的健康講座，幫助患者走出疾病認識誤區(qū)。(2)綜合康復護理：指導患者在適宜時間進行冷熱敷療法減輕疼痛；協(xié)助患者建立良好睡眠作息時間及告知家屬為患者營造良好睡眠環(huán)境；適宜的飲食控制對于疾病恢復有重要意義，護理人員應告知患者容易引發(fā)偏頭痛的食物及戒煙限酒的重要性，為患者制訂合理食譜，指導患者進行熱量、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入量的計算，并通過電話、微信等聯(lián)系方式向患者家屬了解患者膳食情況；為患者制訂運動計劃，以散步、太極拳、慢跑等有氧運動為主。

附表1 入院前后SAS、SDS評分比較（x±s，分）

附表2 生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

1.3 調(diào)查方法 采用國際焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者入院時及干預6周后的焦慮、抑郁癥狀進行評分，SAS≥40分、SDS≥50分提示患者有焦慮或抑郁情緒，得分越低提示其癥狀越輕；同時采用QL-INDEX[3]生活質(zhì)量問卷對兩組患者護理干預6周后的生活質(zhì)量進行專業(yè)評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，兩組間計量資料比較用兩樣本t檢驗，同組內(nèi)計量資料比較用配對t檢驗，檢驗標準P<0.05時具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁癥狀評分 兩組患者在剛?cè)朐簳r的焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）比較均無顯著差異（P>0.05），經(jīng)有效護理干預后兩組患者兩項分值均有明顯降低，但研究組降低幅度較對照組更為顯著（P<0.01），見附表1。

2.2 生活質(zhì)量評分 兩組患者經(jīng)有效護理干預6周后，其生活質(zhì)量較入院前均有一定改善，經(jīng)QL-INDEX生活質(zhì)量指數(shù)問卷評分后發(fā)現(xiàn)試驗組患者在精神狀況、近期支持、日常生活、活動等方面得分均高于對照組（P<0.01），且試驗組生活質(zhì)量總評較對照組更高（P<0.01），見附表2。

3 討論

偏頭痛是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性頭痛，多呈發(fā)作性、偏側(cè)、中重度、搏動樣疼痛，一般持續(xù)4～72小時[4][5]，常伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲、蒼白、出汗、易激怒等表現(xiàn)。偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，其發(fā)作期的臨床治療也相對集中在緩解頭痛、消除癥狀等方面，而對于患者因頭痛引起的不良心理情緒及生活質(zhì)量狀況往往不太重視。近年來，隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式[6]的不斷轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)學觀念由以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變。為此，筆者對39例偏頭痛患者施行以心理護理及康復護理為主的綜合護理干預，同時與同期僅給予常規(guī)護理干預的39例患者進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患者焦慮、抑郁程度較入院時明顯降低，其SAS、SDS評分明顯低于對照組患者（P<0.01），提示對偏頭痛患者施行針對性的心理干預能夠減輕患者負性心理情緒，對于進一步鞏固藥物治療效果也有重要意義，同時在該研究中發(fā)現(xiàn)試驗組患者給予綜合護理干預后的生活質(zhì)量有了一定提高，其QL-INDEX生活質(zhì)量評分也有了明顯提高，較對照患者有顯著差異（P<0.01）。

綜上所述，綜合護理干預措施對減輕偏頭痛患者焦慮、抑郁等不良心理情緒有明顯效果，另一方面可提高患者治療后的生活質(zhì)量，對于鞏固藥物治療及促進患者身心康復均有顯著作用。