廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518103）彭彩金

糖尿病酮癥酸中毒是臨床的危急重癥，預(yù)后較差[1][2]。循證護(hù)理通過(guò)結(jié)合科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望而獲取證據(jù)，效果確切[3]。筆者所在醫(yī)院選取80例糖尿病酮癥酸中毒住院患者作為研究對(duì)象，旨在探討循證護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒住院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2015年5月我院80例糖尿病酮癥酸中毒住院患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者簽署知情同意書(shū)；③排除精神病病史、藥物過(guò)敏及嚴(yán)重肝腎障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女17例，平均年齡（47.6±7.1）歲；1型糖尿病15例，2型糖尿病25例。對(duì)照組男26例，女14例，平均年齡（47.1±7.3）歲；1型糖尿病16例，2型糖尿病24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予胰島素靜注治療、血糖檢測(cè)、定期監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)治療及護(hù)理。研究組：采用循證護(hù)理：(1)循證方法：由1名主管護(hù)師、2名護(hù)師及5名護(hù)士組成循證小組，提出問(wèn)題并研究證據(jù)，做出護(hù)理決策；(2)循證支持：循證小組查閱糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)文獻(xiàn)并篩選，對(duì)資料的實(shí)用性進(jìn)行統(tǒng)籌，獲得循證支持，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)各種急救和監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化；(3)循證護(hù)理實(shí)踐：①加強(qiáng)心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒病情危急，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，護(hù)理人員需與患者交流溝通，樹(shù)立治療信心；②胰島素應(yīng)用護(hù)理：開(kāi)放兩路靜脈，使用微泵微量、均勻、持續(xù)地輸注胰島素，用量為4～6IU/h，依據(jù)血糖下降情況調(diào)整，若血糖下降過(guò)快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，則減少胰島素泵入量，若患者血糖維持在11mmol/L左右，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)改為皮下注射胰島素8IU密切監(jiān)測(cè)尿糖和尿酮體；③補(bǔ)液計(jì)劃：前4h補(bǔ)入1000～2000ml，24h共補(bǔ)液4000～5000ml，鼓勵(lì)患者飲水及進(jìn)食，促進(jìn)酮體排泄，測(cè)定患者中心靜脈壓、紅細(xì)胞比容等，調(diào)整輸液速度；④補(bǔ)鉀護(hù)理：以靜脈補(bǔ)鉀為主，配合口服補(bǔ)鉀，在心電監(jiān)護(hù)下隨時(shí)監(jiān)測(cè)，補(bǔ)鉀濃度控制于0.3%，補(bǔ)鉀速度為13mmol/h，開(kāi)始時(shí)補(bǔ)鉀速度要慢，隨著補(bǔ)液、胰島素的應(yīng)用及酸中毒的糾正，補(bǔ)鉀速度要快；⑤健康教育：護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解糖尿病的病因、治療及預(yù)后等，掌握自我護(hù)理方法，學(xué)會(huì)自覺(jué)控制飲食，提高呼吸道抵抗力，出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并掌握胰島素皮下注射方法、無(wú)菌技術(shù)，自備簡(jiǎn)易血糖儀，每天監(jiān)測(cè)血糖。

附表1 兩組患者血糖水平、平均胰島素用量及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較(x±s)

附表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平、平均胰島素用量、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及低血糖發(fā)生率比較研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05），平均胰島素用量少于對(duì)照組，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），治療過(guò)程中對(duì)照組出現(xiàn)低血糖6例，占15.0%，研究組患者無(wú)1例低血糖發(fā)生，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，引起的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀[5]。楊林霞[6]研究指出，由接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成循證小組，詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀況、病情、飲食情況及誘發(fā)因素等，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員需向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明治療方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，介紹成功病例，使用微泵微量、均勻、持續(xù)地輸注胰島素，依據(jù)血糖下降情況調(diào)整用量[7]，并密切注意有無(wú)低血糖反應(yīng)，迅速建立靜脈通道，妥善固定留置針并做好留置針的護(hù)理，快速補(bǔ)充足夠的液體，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，注意補(bǔ)鉀速度先慢后快，同時(shí)，護(hù)理人員需重視針對(duì)誘因進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)正確藥物治療、強(qiáng)化飲食治療的重要性，避免呼吸系統(tǒng)感染，注意皮膚衛(wèi)生，教會(huì)患者自測(cè)血糖的方法[8]。祝聰?shù)萚9]研究結(jié)果表明，循證護(hù)理讓護(hù)理活動(dòng)有證可循，具有主動(dòng)性、科學(xué)性、計(jì)劃性等優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理人員有明確的目標(biāo)，不再僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐，可有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提升了整體護(hù)理質(zhì)量。因此本研究中分別采用循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，旨在探討循證護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒住院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明：研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖、平均胰島素用量、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）在治療過(guò)程中，研究組患者無(wú)1例低血糖發(fā)生，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同顧蘭等研究結(jié)果一致，說(shuō)明循證應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒住院患者效果顯著，可有效控制病情，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒住院患者效果確切，可明顯改善患者預(yù)后，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。