黃金敬

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂 221400）

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用效果分析

黃金敬

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 新沂 221400）

目的 分析頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用效果。方法 將110例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組各55例，觀察組產(chǎn)婦得到徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩及助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩情況。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，自然分娩明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)低于對(duì)照組，新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中采用徒手旋轉(zhuǎn)，可降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率，確保母嬰安全。

頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦；助產(chǎn)護(hù)理；徒手旋轉(zhuǎn)

頭位難產(chǎn)是指產(chǎn)婦分娩期間胎頭先露，頭盆不稱、胎頭位置異常是造成頭位難產(chǎn)的重要因素[1]，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒帶來相應(yīng)問題。適時(shí)手法旋轉(zhuǎn)，糾正的胎頭位置，可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，也是預(yù)防頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵措施。徒手旋轉(zhuǎn)是糾正胎頭異常的主要措施，為臨床常用的干預(yù)措施?，F(xiàn)筆者以55例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，在助產(chǎn)護(hù)理中采取徒手旋轉(zhuǎn)，其應(yīng)用效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組110例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦均于2013年4月至2014年8月于我院婦產(chǎn)科分娩，年齡20～40歲，平均年齡（27.3±1.4）歲；初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；枕后位60例，枕橫位50例；按照數(shù)字隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組各55例，兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與對(duì)比（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：產(chǎn)婦均為單胎，產(chǎn)前檢查胎兒胎心癥狀，無宮內(nèi)窘迫等不良癥狀，狀況良好；胎膜破裂出現(xiàn)；宮口開超過6 cm，活躍期阻滯或延長，胎頭下降至頭骨棘0～2 cm處；產(chǎn)婦骨盆正常，無狹窄情況，排除額位、顏面位等，頭盆評(píng)分超過10分；未合并妊娠期合并癥，排除心、肝、腎等臟器疾病產(chǎn)婦；產(chǎn)婦均未表達(dá)選擇剖宮產(chǎn)；均自愿參與此次研究。

1.3方法：對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)程自然分娩，并予以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確體位，安撫產(chǎn)婦不良情緒，必要時(shí)輔助分娩。

觀察組產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中采取徒手旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒鋪巾，明確宮頸擴(kuò)張情況、骨盆內(nèi)徑和胎兒位置。待產(chǎn)婦子宮收縮期間，助產(chǎn)士快速將右手伸入陰道，四指和拇指呈分開狀，握住胎頭，宮縮時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，調(diào)整異常胎頭位置后，經(jīng)2次宮縮，于枕前位固定胎頭，告訴產(chǎn)婦向下用力，促進(jìn)胎頭下降。3次宮縮后觀察銜接處，若無臍帶脫垂，手感胎頭有下降趨勢，且不會(huì)出現(xiàn)回轉(zhuǎn)趨勢時(shí)，于陰道處抽回右手。20 min后觀察胎頭情況，若胎頭位置再次異常，可再次徒手入陰道旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，操作方法與初次方法相同，假如再次胎頭旋轉(zhuǎn)尚未成功，可行陰道助產(chǎn)術(shù)或根據(jù)剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒情況對(duì)比

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示對(duì)比數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異明顯，之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比：觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間（21.5± 2.3）min，對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間（36.7±3.1）min；兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒情況對(duì)比：觀察組自然分娩明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)低于對(duì)照組，新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1.8%（1/55），對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血10.9%（6/55）；兩組對(duì)比（P<0.05）。

3　討 論

胎頭位置異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)主要因素，通過手法旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，使胎頭通過最小徑線由骨盆娩出[3]，以此降低新生兒并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率。胎頭位置異常多表現(xiàn)為持續(xù)性枕后位、枕橫位，胎頭俯屈不良，通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭胎兒肢體側(cè)俯臥位，在外力作用下施術(shù)中雖然可使胎兒轉(zhuǎn)為枕前位或接近枕前位，但胎兒身體重心尚未發(fā)生改變，易導(dǎo)致徒手旋轉(zhuǎn)失敗。若產(chǎn)婦在徒手旋轉(zhuǎn)實(shí)施時(shí)配以側(cè)俯臥位，改變身體重心，使胎兒借助羊水浮力和潤滑作用，在產(chǎn)力推動(dòng)下，經(jīng)過骨盆縱軸重心向前旋轉(zhuǎn)[4]，以此提高旋轉(zhuǎn)成功率，減少陰道操作次數(shù)，減輕產(chǎn)婦痛苦。

在此次研究中，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，自然分娩明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。由結(jié)果可以看出，通過徒手旋轉(zhuǎn)，可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)；同時(shí)徒手旋轉(zhuǎn)會(huì)縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)胎兒下降，避免了胎兒在宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)性，同時(shí)第二產(chǎn)程時(shí)間減少，減輕胎兒宮內(nèi)受壓，降低了宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率，此次研究中觀察組新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血均低于對(duì)照組（P<0.05），與上述討論相一致。

在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)掌握糾正時(shí)機(jī)顯得十分重要，通常宮口開大3 cm則可實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)術(shù)，若宮口開大過小胎頭位置較低，施術(shù)困難，宮頸尚未充分開大易受到損傷；再加上胎頭位置較高，施術(shù)期間上推胎頭則會(huì)發(fā)生臍帶脫垂，危及胎兒生命安全。宮口開全，胎頭下降過低，難以實(shí)施操作，無法很好糾正胎頭。因此在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，注意產(chǎn)程進(jìn)展，若宮頸擴(kuò)張延緩、先露下降，及時(shí)檢查，若發(fā)生枕橫位或枕后位，及時(shí)采取準(zhǔn)確的糾正措施。一般臨床認(rèn)為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭最佳時(shí)期是在宮口擴(kuò)張6 cm以上，先露達(dá)到棘下1 cm處[5]。

在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)注意產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦不良情緒；注意胎心變化和羊水性狀；動(dòng)作輕柔、緩慢，注意保護(hù)胎兒安全；宮頸水腫或堅(jiān)韌，可行宮頸封閉；密切注意產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)滴催產(chǎn)素；胎兒宮內(nèi)窘迫，短時(shí)間無法經(jīng)陰道分娩可根據(jù)胎兒情況實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)?？偠灾?，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中采用徒手旋轉(zhuǎn)，可降低頭位難產(chǎn)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全。

[1] 張勁松,勾顯躍.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常268例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(15):70-71.

[2] 周廣菊.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(9):47-48.

[3] 楊貴霞,趙建慧,王萬玲,等.同步徒手旋轉(zhuǎn)胎頭及側(cè)俯臥位降低頭位難產(chǎn)[J].中國婦幼保健,2004,19(9):59-60.

[4] 劉巧.徒手旋轉(zhuǎn)配合改變產(chǎn)婦體位減少頭位難產(chǎn)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(6):141-142.

[5] 陳平,謝穗,許園園.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正持續(xù)性枕后位的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(35):177-178.

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1671-8194（2015）33-0242-02