孫 婧

（云南宣威市田壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 宣威 655407）

球囊壓迫在剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠治療中的應(yīng)用研究

孫 婧

（云南宣威市田壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 宣威 655407）

目的 研究球囊壓迫在剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠治療中的應(yīng)用。方法 選擇2012年3月至2014年3月來我院診斷治療的剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠患者76例，將76例患者隨機(jī)均分為兩組，一組為觀察組以球囊壓迫的方法進(jìn)行治療，一組為對照組進(jìn)行常規(guī)治療，兩組患者均進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，將兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量、術(shù)后出血量進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組比對照組的手術(shù)時間更長，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中和術(shù)后的出血量進(jìn)行對比，兩組患者差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用球囊壓迫在剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠治療中簡單易行，治療效果明顯，具有很好的安全性，建議臨床推廣應(yīng)用。

球囊壓迫；剖宮產(chǎn)；妊娠

剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠指胚胎著床在剖宮產(chǎn)切口的瘢痕位置，屬于既罕見，又危險的異位妊娠。我國剖宮產(chǎn)比例逐年升高，超聲診斷技術(shù)也越來越趨于完善，剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠發(fā)生率也逐年上升[1]?；颊呷斯ち鳟a(chǎn)時很容易發(fā)生難以控制大出血情況，嚴(yán)重時還會使子宮出現(xiàn)破裂與膀胱的損傷。嚴(yán)重時，還要將子宮切除，甚至危及患者生命[2]?，F(xiàn)階段，我國仍沒有統(tǒng)一的治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的標(biāo)準(zhǔn)方案，選擇2012年3月至2014年3月至我院診斷治療的剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠患者76例為研究對象，以球囊壓迫方法進(jìn)行治療，治療結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年3月至2014年3月至我院診斷治療的剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠患者76例，患者年齡在21～35歲，平均年齡為（26.8± 3.25）歲，76例患者均有1次以子宮下段橫切口的剖宮產(chǎn)史，孕齡在（48.6±8.9）d，孕次為1～6次，離上次剖宮產(chǎn)時間為2～8年，76例患者均無內(nèi)外科疾病和手術(shù)禁忌證，兩組患者一般資料進(jìn)行對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：76例妊娠患者均宮腔空虛、宮頸管空虛、孕囊在子宮峽部前壁、孕囊和膀胱間子宮肌層存在缺陷極薄或者不連續(xù)，孕囊和膀胱厚度＜5 mm。以彩色多普勒血流成像，發(fā)現(xiàn)妊娠物內(nèi)和周邊血流十分豐富，呈現(xiàn)出大量靜脈血流頻譜和動脈高流速低阻血流頻譜。

1.3方法：選擇一次性弗雷式導(dǎo)尿管、一次性注射器、負(fù)壓引流袋、清宮包，對38例剖宮產(chǎn)子切口妊娠患者進(jìn)行肌注甲氨蝶呤50 mg，注射隔天1次，連續(xù)2次，在注射4～6 d以后，通過手術(shù)室的超聲監(jiān)視，把導(dǎo)尿管前端送至宮頸至宮底，再注入生理鹽水，使氣囊充分?jǐn)U張，當(dāng)注水遇明顯阻力時，可以拔出針筒，向下牽引至擴(kuò)宮氣囊，貼近子宮壁，而導(dǎo)尿管要從陰道引出，在開口放置一次性的負(fù)壓引流器。經(jīng)過24 h的壓迫后，再使用B超監(jiān)測下進(jìn)行清宮手術(shù)，球囊脫出，可以觀察陰道流血的情況，再判斷是否需要再次進(jìn)行球囊壓迫[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（）來檢驗計量資料，以t值來檢驗組間對比，以P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者手術(shù)評價對比（）

表1　兩組患者手術(shù)評價對比（）

組別　　例數(shù)(n)　　手術(shù)時間(min)　　術(shù)中出血量(mL)　　術(shù)后出血量(mL)觀察組　38　10.03±7.36　38.45±20.35　35.42±8.95對照組　38　5.33±4.82　33.25±18.65　33.24±10.18

2　結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)對比兩組手術(shù)時間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中出血量和術(shù)后出血量對比差異不明顯不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

觀察組38例患者均愈合出院，當(dāng)陰道流血量少后觀察2 d后出院，住院時間僅為（9.11±7.54）d，患者出院4周后，HCG水平已降至正常水平。

3　討 論

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的病因并不明確，普遍研究認(rèn)為病理是剖宮產(chǎn)切口缺血，導(dǎo)致纖維化與修復(fù)不全，出現(xiàn)微小的裂隙，而胚胎會穿透裂隙著床。孕卵著床發(fā)育，絨毛就會侵入到人體肌層，造成胎盤植入[4]。

由于漏診或者誤診的失誤就會使處理不及時，特別是人工流產(chǎn)時很容易造成子宮出血，繼續(xù)妊娠還會使瘢痕位置破裂，造成大出血，為挽救患者生命就會采用子宮切除術(shù)。此病發(fā)病率不高，但是，如果誤診就會產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果，使患者失去生殖功能。臨床上一般采用藥物治療、刮宮術(shù)、局部病灶切除、子宮修補(bǔ)、子宮動脈栓塞術(shù)等方法進(jìn)行治療，而球囊壓迫法屬于傳統(tǒng)止血療法[5]。

子宮腔的表面十分光滑，當(dāng)氣囊沖水就能把宮腔充分的填滿，和子宮壁保持著緊密的貼合，可以均勻壓迫子宮壁，而球囊壓力大于子宮血管壓時，就能閉合子宮血管，減少孕囊周圍的血流供應(yīng)，通過導(dǎo)尿管向外界及時引流，更方便術(shù)后的觀察，避免宮腔積血和血液的倒流。研究中使用球囊壓迫完成局部壓迫物理止血，再使用化學(xué)方法進(jìn)行止血，取得了極好的治療效果。通過術(shù)前的MTX殺胚和激素的減少，可以有效抑制胚胎的生長，通過超聲的引導(dǎo)，將球囊植入24 h后，可以使胚胎周圍血管形成小血栓，減少血流的分布。在24 h后再進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組在術(shù)中和術(shù)后血流量對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咝g(shù)后均痊愈出院，本次研究對象選擇的均為早期妊娠，未研究60 d以上患者。經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，使用球囊壓迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的治療，治療方法簡單，材料簡單，手術(shù)費用低，治療效果好，減少了患者的住院時間，還降低了患者切口妊娠發(fā)生大出血而切除子宮風(fēng)險。使用球囊壓迫在剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠治療方便、有效，建議推廣臨床使用。

[1] 李苗,徐小風(fēng).宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2011,22(5):670-671.

[2] 楊建鋒,王素芳.宮腔鏡電切術(shù)后置球囊導(dǎo)尿管預(yù)防出血和宮腔粘連[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,28(22):52-53.

[3] 莊亞玲,韋浪花,王雯黃,等.應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,88(33):2372-2374.

[4] 張燕科,吳瑞瑾,林俊.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,25(12):750-752.

[5] 夏恩蘭,陳芳,薛翔,等.子宮腔球囊壓迫止血的臨床應(yīng)用[J].婦產(chǎn)科雜志,2012,37(3):185-186.

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1671-8194（2015）33-0103-02