姚慶東

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

顱腦外傷后腦血管痙攣行腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療的療效分析

姚慶東

（河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 析顱腦外傷后腦血管痙攣行腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療的療效。方法 將2013年5月至2014年5月本院神經(jīng)外科診治的顱腦外傷后腦血管痙攣患者124例分為觀察組和對照組，各62例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組行法舒地爾治療，觀察組行腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療，分析患者治療后的恢復及發(fā)生血管痙攣、腦梗死的情況。結(jié)果 觀察組患者治療后的總恢復率為77.42%，明顯高于對照組的45.16%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療顱腦外傷后腦血管痙攣，能顯著降低血管痙攣、腦梗死的發(fā)生率，幫助患者恢復健康，值得推廣應用。

顱腦外傷；腦血管痙攣；腦脊液引流術(shù)；法舒地爾

顱腦外傷會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成腦血管痙攣，進而對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，因此，腦血管痙攣已經(jīng)成為患者致殘、死亡的重要因素[1]。本研究對124例顱腦外傷后腦血管痙攣患者應用腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療的效果進行觀察，結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選自2013年5月至2014年5月本院神經(jīng)外科診治的顱腦外傷后腦血管痙攣患者124例，將其分為兩組，各62例，觀察組男女比例為35∶27；年齡為35～70歲，平均年齡為（51±3.47）歲；Glasgow昏迷評分：12～15分14例，9～11分36例，6～8分8例，≤5分2例；對照組男女比例為37∶25；年齡為38～72歲，平均年齡為（53± 4.26）歲；Glasgow昏迷評分：12～15分16例，9～11分32例，6～8分11例，≤5分1例。兩組患者性別、年齡及Glasgow昏迷評分等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組均進行降顱壓、補充水電解質(zhì)、止血、預防感染等常規(guī)治療，之后對照組行法舒地爾治療：30 mg法舒地爾+生理鹽水100 mL后靜脈滴注，30分/次，2次/天，14 d為1個療程。觀察組行腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療，法舒地爾的給藥方法同對照組，腦脊液引流方法為：①患者均取側(cè)臥位，將L3～L4間隙當作穿刺點，對穿刺皮膚消毒，并行局麻；②硬脊膜外穿刺針進行穿刺，等到腦脊液流出之后，置入6～9 cm的硬膜外管，引流管尾端需與腦室外的引流裝置相連接[2]。按照患者病情，對引流瓶高度進行調(diào)整，引流量控制的流速為250 mL/d ，盡量保持其勻速引流，置管7～14 d。

1.3觀察指標：治療1年后，依據(jù)相關(guān)臨床標準中重殘、中殘、恢復一般、恢復良好判斷患者的恢復狀況，并監(jiān)測患者發(fā)生血管痙攣與腦梗死發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理，標準差（）表示，組間比較t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后的恢復情況：觀察組患者治療后的總恢復率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后的恢復比較[n（%），n=62]

2.2兩組患者血管痙攣與腦梗死的發(fā)生情況：觀察組血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者血管痙攣與腦梗死的發(fā)生率比較（n=62）

3　討 論

顱腦外傷后患者手術(shù)沖洗不徹底或者術(shù)后并未置換腦脊液，都會導致患者的顱腦受到血液與其降解物的刺激，進而引發(fā)腦血管痙攣。同時，應用的脫水劑過多且并未向患者補充血容量，則會造成血液濃縮[3]。本研究對124例顱腦外傷腦血管痙攣患者行分組治療，其中62例患者行應用腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療，并分析其臨床療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的總恢復率為77.42%，明顯高于對照組的45.16%，觀察組血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率均低于對照組，比較差異明顯。由此可知，腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療顱腦外傷腦血管痙攣的效果比單純應用法舒地爾治療好。這是由于法舒地爾具有強擴張腦血管的作用，可保護神經(jīng)細胞，從而預防發(fā)生腦血管痙攣，并對發(fā)生痙攣的血管進行擴張，加上腦脊液引流能迅速清除腦脊液內(nèi)出血后釋放出來的血管活性物質(zhì)，如5-羥色胺及內(nèi)皮素等，從而降低異物對顱內(nèi)的刺激，還能減輕因腦血管痙攣導致的缺血性腦損害，進而降低血管痙攣和腦梗死的發(fā)生[4]。關(guān)于腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療方案在顱腦外傷后腦血管痙攣疾病中的深入價值，由于受到樣本量等因素影響，有待臨床進一步研究證實與驗證。

綜上所述，顱腦外傷后腦血管痙攣行腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療，可降低血管痙攣、腦梗死的發(fā)生率，促進患者恢復，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

[1] 梁碧先,安模,范少平.腦脊液引流聯(lián)合法舒地爾治療顱腦外傷后腦血管痙攣療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,14(7): 156.

[2] 李錦泉,王建莉,張華亮.顱腦創(chuàng)傷后腦血管痙攣的診斷及治療體會[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(7):379.

[3] 胡正祥.法舒地爾預防神經(jīng)介入術(shù)后腦血管痙攣的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,12(18):1891.

[4] 劉學理,蔡書雄.鹽酸法舒地爾防治顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣24例臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,16(8):111-112.

R743.3；R651.1+5

B

1671-8194（2015）33-0058-01