馬慧羅 王曉娟 王湘萍

（河南省平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

集束化護理在預防外來器械手術部位相關感染中的效果分析

馬慧羅 王曉娟 王湘萍

（河南省平頂山平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 集束化護理在預防外來器械手術部位感染的效果分析。方法 以我院接收治療的2230例骨科Ⅰ類切口手術患者為研究對象，其中2013年7月至2013年12月的1180例患者為對照組，采用傳統(tǒng)護理方法，其手術部位感染發(fā)生率作為基線數(shù)據(jù)；2014年1月至2014年6月的1050例患者為實驗組，采用集束化護理，比較兩組手術部位感染發(fā)生率。結果 對照組發(fā)生手術部位感染21例，發(fā)生率1.78%，實驗組發(fā)生手術部位感染3例，發(fā)生率0.2%，比較兩組手術部位感染發(fā)生率，有顯著差異（P＜0.01）。結論 采用有效的集束化護理，可以降低使用外來器械手術部位感染發(fā)生率。

集束化護理；外來器械；手術部位感染

集束化護理是指一組有循證基礎的護理干預措施，經(jīng)臨床證實，其每一個環(huán)節(jié)都可以改善患者的臨床結局，與單獨執(zhí)行相比，各環(huán)節(jié)的共同實施有更大的作用[1]。目前集束化護理已經(jīng)應用到了各種疾病的臨床治療當中。實施外科手術后，必然會引起手術部位以及組織的損傷，使手術部位或組織暴露于外界，很容易引起微生物宿集[2-4]。當手術部位的微生物污染達到一定值時，就會發(fā)生感染，包括切口感染、器官或腔隙感染[5]，手術器械是手術方面的重要感染因素之一。我院在2014年1月至2014年6月對外來器械及手術過程的各因素采取了集束化護理的方法，對在此期間實施了骨科外來器械植入手術的1050例患者的術后手術部位進行監(jiān)測，以期發(fā)現(xiàn)集束化護理對術后感染的臨床效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例共2230例，其中，男1210例，女1020例，年齡2～103歲，平均年齡58歲。髖關節(jié)置換142例，膝關節(jié)置換146例，頸胸腰椎植骨融合減壓固定手術480例，四肢骨折內固定術1462例。兩組患者的一般資料比較，無顯著意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2研究方法：將2230例在手術室實施手術患者做為研究對象，其中2013年7月至2013年12月1180例患者，采用傳統(tǒng)護理方法為對照組，其手術部位感染發(fā)生率作為基線數(shù)據(jù)；2014年1月至2014年6月1050例患者采用集束化護理為實驗組，比較兩組手術部位感染發(fā)生率。

1.3集束化護理

1.3.1外來器械的準入：凡在我院手術室使用的外來器械均需在我院設備科招標通過，具醫(yī)療器械生產許可證、驗明產品合格證、進口許可證、準銷證、衛(wèi)生權威機構認可證明。

1.3.2建立外來器械管理制度：制訂有益于病人和工作，并且切實可行的管理制度，如：外來器械管理制度及流程、外來器械使用登記查對制度、器械供應商考核制度等。

1.3.3規(guī)范外來器械送洗消流程：手術前一日由手術醫(yī)師根據(jù)手術計劃向設備科提出申請，由設備科通知器械供應商，務必于術前一日下午四點前將器械及植入物送至消毒供應中心去污區(qū)，去污區(qū)工作人員嚴格執(zhí)行查對制度，認真做好交接和登記，并在接收記錄單上簽名，填寫標簽并標注病區(qū)、管床醫(yī)師姓名、器械名稱、手術名稱等，然后嚴格分類清洗、消毒、檢查、放置5類化學指示物雙層包裝、同時對每批次進行生物監(jiān)測。滅菌合格后由無菌電梯直接發(fā)放給手術室入無菌敷料間待用。

1.3.4外來器械查對流程：器械商在交接器械時，必須將每套器械的送貨清單交手術室及消毒供應中心備案，供交消毒供應中心接收人員查對核實，查對后，滅菌打包，進行二次查對，護士上臺后再次查對。

1.3.5技術操作培訓：器械的技術操作與配合培訓由在我院中標的醫(yī)療器械公司負責[6]，器械的使用醫(yī)師與護士為主要培訓對象，要求使用?？破餍档尼t(yī)師熟練掌握器械操作，禁止器械公司人員進入手術室。對需用外來器械的手術要安排接受過培訓的護士，并不斷的傳、幫、帶。

1.3.6加強手部衛(wèi)生：醫(yī)務人員在接觸外來器械和進行各項操作前、后，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，醫(yī)院感染科人員應定期檢查洗手依從情況，科室負責人定期檢查醫(yī)務人員的洗手依從性，每月進行一次操作考核，對不合格的醫(yī)師及護士實行一定的懲罰。醫(yī)院感染科專職人員及各科室質控員要定期進行手部衛(wèi)生效果的評價，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，從而達到持續(xù)質量改進的目的。

1.3.7預防性使用抗生素 有預防性用藥指征者應在切皮前或麻醉誘導期靜脈給藥，手術時間超過3 h或手術時間超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量超過1500 mL者，術中應追加一劑。

1.3.8加強手術間管理：調節(jié)手術間溫度20～25 ℃，濕度40%～60%，限制手術間人數(shù)≤8人，注意手術間前后門的關閉，禁止互串手術間，減少人員的流動；上臺人員戴一次性外科口罩、醫(yī)用頭套；保證連臺手術手術間的清潔消毒處理時間“30 min”。

1.3.9強化手術室優(yōu)質護理：手術全過程中主動給患者保暖，手術野沖洗使用37 ℃的無菌生理鹽水，保持患者正常體溫，穿孔率較高的骨科手術給上臺人員佩戴雙手套，保證手術使用的器械包、敷料包滅菌合格無過期。

1.3.10合理選擇及更換敷料：臨床上主要應用無菌紗布或透明、半透明敷料覆蓋手術部位，因為薄膜類敷料幾乎無吸收性，所以若患者為易出汗體質，或者手術切口部位有血液、組織液滲出，應盡量避免使用透明半透明敷料，而選用紗布覆蓋。當敷料出現(xiàn)潮濕、松動或污漬等情況時，及時更換。于手術后第2天更換敷料，拆線前更換2～3次。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗比較組間差異；計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異，以P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

通過實行集束化護理，觀察組的感染率為0.2%，與實施集束化護理之前的對照組1.78%的感染率相比，有顯著差異（P＜0.01）。結果見表1。

表1　兩組患者手術部位感染率比較

3　討 論

近幾年外來，各種醫(yī)療器械越來越多的應用于外科手術中，置于患者體腔，用以恢復患者的功能形態(tài)等，并被臨床醫(yī)師認同，但由于外來器械品種繁多，結構復雜，價格昂貴且大多為植入物器械，在手術室預防手術部位感染管理上存在一定的難度。臨床上手術部位感染的發(fā)生，嚴重影響外科手術質量，如何采取有效的防預措施來減少手術部位感染的發(fā)生，是手術室護理工作的重點與難點。

在骨科手術當中，器械置入手術屬于無菌要求最高的手術，所以為避免感染，必須嚴格控制來自各方面的感染源，尤其是植入器械。目前，各醫(yī)院的外用器械僅由器械公司供應，導致一套器械可能在醫(yī)院之間來回傳遞，交叉使用，使植入器械的污染風險因素增多[7]。骨科手術部位感染的發(fā)生與骨科器械的滅菌效果、規(guī)范管理、手衛(wèi)生以及切口敷料選擇等密切相關。手術部位感染是影響骨科手術質量的一個重要因素，感染后不僅增加了病人的痛苦、降低了病人的生活質量，而且使病人的財產與醫(yī)藥資源產生了不必要的浪費。在臨床上，如何采取有效的防范措施，是預防感染發(fā)生的關鍵。

本研究表明，采取集束化護理前的感染率為1.78%，與集束化管理后的0.2%相比，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。在骨科手術操作中，手術部位感染與使用器械植入物有關，嚴格執(zhí)行集束化護理的各項措施，是降低使用外來器械手術部位感染率的關鍵。

[1] 單君,朱健華,顧艷葒.集柬化護理理念及其l臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-890.

[2] 湯慧紅,錢億超.集束化護理及其理念在CCU的應用現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究,2013,10(24):111-113.

[3] 高佳.集束化護理在內鏡黏膜下剝離術治療胃食道病變圍手術期間的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,15(19):92-93.

[4] 陳海珍.集束化護理在鎖骨下中心靜脈導管維護中的應用[J].護理研究,2015,3(52):383-384.

[5] 王明君,孫曉維,高毅麗.手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程[S].醫(yī)院感染預防與控制操作規(guī)程(SOP),2004.

[6] 別逢貴,鐘愛玲,李柳英.手術外來器械的使用與管理[J].護理管理, 2004,19(24):42-43.

[7] 王曉娟,王麗華,外來器械使用中的風險因素分析與管理對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(26):6387-6388.

R473.6

B

1671-8194（2015）32-0260-02