張 靜

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的影響

張 靜

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 對圍手術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的影響進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法 將2014年1月至2015年1月我院收治的58例外科手術(shù)患者隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，兩組均為29例。常規(guī)組采取一般性護(hù)理干預(yù)，研究組采取全程護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的疼痛程度、抑郁及焦慮狀況。結(jié)果 通過護(hù)理后，研究組患者疼痛程度明顯低于常規(guī)組，存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；研究組患者的抑郁、焦慮評分明顯要優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在外科手的圍手術(shù)期，采取全程護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者的疼痛程度，減輕患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者的良好康復(fù)，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

圍手術(shù)期；全程護(hù)理；外科手術(shù)

外科手術(shù)是臨床上常見的一種有創(chuàng)性治療方法，因手術(shù)創(chuàng)傷、心理焦慮及疼痛等因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多的功能變化而影響到手術(shù)的整體效果[1]。圍手術(shù)期，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)能夠有效穩(wěn)定患者心理，確保手術(shù)的安全、順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后的良好康復(fù)，具有不可替代的作用。隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和理念的進(jìn)步，全程護(hù)理在臨床上逐步應(yīng)用開來，全程護(hù)理就是自患者入院到出院，為患者提供生理、心理、基礎(chǔ)等方面的護(hù)理干預(yù)。本文通過探討58例外科手術(shù)患者的圍手術(shù)護(hù)理，了解全程護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2014年1月至2015年1月我院收治的58例外科手術(shù)患者作為本次研究對象。將所有患者隨機(jī)分成常規(guī)組和研究組，各組29例。常規(guī)組：男16例，女13例；年齡24～68歲，平均年齡（47.4± 2.1）歲，膽道手術(shù)11例，甲狀腺切除術(shù)14例，腸胃道手術(shù)4例。常規(guī)組：男17例，女12例，年齡25～67歲，平均年齡（46.8±1.8）歲；膽道手術(shù)10例，甲狀腺切除術(shù)14例，腸胃道手術(shù)5例。兩組患者均符合手術(shù)指征，并有良好耐受性，術(shù)中患者均實(shí)施局麻，意識清醒。兩組患者的一般特征、病情病程無差異，可進(jìn)行對比。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：該組采取一般性護(hù)理干預(yù)，主要有術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的監(jiān)測及輔助配合，以及術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等方面。

1.2.2研究組：該組在圍手術(shù)期采取個(gè)體化、系統(tǒng)化的全程護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，要向患者講解醫(yī)院的基本情況，讓患者盡快熟悉環(huán)境。術(shù)前應(yīng)確定兩名責(zé)任護(hù)士，應(yīng)仔細(xì)了解和掌握患者的病情，包括患者的病因、診斷結(jié)果、年齡、文化水平等，配合主治醫(yī)師制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前1 d到病房迅速，給予患者良好的心理護(hù)理。由于絕大多數(shù)患者為首次手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員積極主動(dòng)的給予患者心理護(hù)理干預(yù)，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，并詳細(xì)解答患者的疑問，適時(shí)給予患者安慰和關(guān)愛，緩和患者的不良情緒，幫助患者樹立手術(shù)治愈的信心，同時(shí)應(yīng)對患者講解手術(shù)的過程、麻醉方式及術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。術(shù)前應(yīng)妥善準(zhǔn)備好手術(shù)必要的儀器和必備的急救藥物。并告知患者術(shù)前1 d應(yīng)有充足睡眠。②術(shù)中護(hù)理：事先控制好手術(shù)室溫濕度，溫度在23～25 ℃，濕度在45%～60%?；颊哌M(jìn)而手術(shù)室后，再次向患者講解手術(shù)的情況，并給以患者鼓勵(lì)。在手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)始終在場，給予患者心理安慰，保持良好的服務(wù)態(tài)度。麻醉時(shí)，協(xié)助患者調(diào)整體位，并給以適當(dāng)?shù)膿嵊|。還應(yīng)和主治醫(yī)師有良好的配合，減少聲音對患者的不良刺激，不能大聲交談，特別是關(guān)于患者病情的話題，以免引起患者的擔(dān)心和猜疑。同時(shí)，好嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏及心率等體征，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)平穩(wěn)將患者送回至病房，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征，包括血壓、心率、呼吸等，并給予吸氧，避免缺氧引起患者焦躁情緒。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)的順利性，并給予患者鼓勵(lì)和關(guān)愛，幫助患者樹立治愈信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者了解疼痛情況，并詳細(xì)告知患者疼痛的原因，做好疼痛護(hù)理，應(yīng)協(xié)助患者保持舒適的體位，以減少疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛情況合理應(yīng)用止疼藥止痛，以減輕患者的疼痛感，如止痛效果不佳或疼痛難耐的患者。護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流和溝通，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，耐心傾聽患者的訴求。并為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，確保患者有足夠的睡眠。另外，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的飲食搭配，鼓勵(lì)患者多食蛋白質(zhì)豐富、有營養(yǎng)的食物以此增強(qiáng)其免疫力，促進(jìn)康復(fù)，穩(wěn)定病情。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)術(shù)后疼痛程度分級為：0級，無任何疼痛；Ⅰ級，輕度疼痛；Ⅱ級，中度可耐受疼痛；Ⅲ級，重度不可耐受疼痛。并應(yīng)用HAMD測量表和HAMA測量表對了解患者的抑郁及焦慮情況情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理：應(yīng)用SPSS12.0軟件對本研究統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后疼痛情況對比：通過護(hù)理后，研究組患者疼痛程度明顯低于常規(guī)組，存在明顯差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組術(shù)后疼痛情況對比（例，%）

2.2兩組抑郁和焦慮情況對比：研究組患者的抑郁和焦慮平均評分分別為：（10.1±1.3）分、（28.6±2.4）分；常規(guī)組患者的抑郁及焦慮評分為：（17.5±2.0）分、（32.4±2.3）分，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

手術(shù)屬于臨床上的一種應(yīng)激情況，能夠引起患者一系列的功能性代謝變化，導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素、兒茶酚胺分泌異常，進(jìn)而引起患者心率、血壓異常等反應(yīng)[2-3]。特別是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂而造成肌張力擴(kuò)大，增加了臨床手術(shù)中操作的難度，直接影響到手術(shù)的順利性和安全性，因此必須做好圍手術(shù)期的護(hù)理[4]。

應(yīng)患者對手術(shù)缺乏足夠認(rèn)識，懼怕疼痛，會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性和術(shù)后效果，通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，術(shù)后直接給患者的生理和心理帶來巨大傷害，假如不能有效消除這些不良因素，則會(huì)直接影響到手術(shù)的效果。傳統(tǒng)護(hù)理主要以疾病為中心，無法實(shí)現(xiàn)針對性、全程性護(hù)理，是的患者無法正確認(rèn)識到手術(shù)，易出現(xiàn)焦慮和抑郁病癥而影響療效[5]。本研究中，研究組患者在圍手術(shù)期間實(shí)施系統(tǒng)的全程護(hù)理干預(yù)，術(shù)前給予健康宣教、心理護(hù)理等，術(shù)中密切觀察患者體征，配主治醫(yī)師，術(shù)后進(jìn)行良好的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等，全程立體化、個(gè)性化為患者提供護(hù)理服務(wù)。研究組患者的疼痛程度、焦慮及抑郁等情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）?？梢钥闯?，在外科手術(shù)的圍手術(shù)期間實(shí)施人性化的全程護(hù)理模式，有助于提高手術(shù)成功率和安全性，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者良好康復(fù)，意義重大。

[1] 梅培莉.護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,11(15):95-97.

[2] 王凱亞.圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,8(11):115-117.

[3] 朱俊萍,高淑華.護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,10(2):388-389.

[4] 曾苑香.全程護(hù)理模式對外科手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2012,9(15):266-267.

[5] 王鑫.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的依從性影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(15):266-267.

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1671-8194（2015）32-0231-02