曹新穎

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)護理配合

曹新穎

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

目的 分析腹腔鏡在子宮頸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)手術(shù)護理對策。方法 2012年1月至2015年4月我院手術(shù)室開展的60例宮頸癌患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（LRHPL）與對照組（ARHI）L）各30例，分別應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進行子宮頸癌根治術(shù)，并給予患者相應(yīng)的護理。觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 腹腔鏡輔助組患者的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量為少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多，并發(fā)癥少，以上指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短，淋巴結(jié)清掃的數(shù)量多、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，結(jié)合相應(yīng)的護理措施有利于縮短手術(shù)時間，減少出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮頸癌；并發(fā)癥；護理

宮頸癌是一種最常見的婦科惡性腫瘤[1]，近年來，隨著腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用的開展，以及腔鏡器械、術(shù)者的手術(shù)技巧的不斷提高，腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（LRHPL）相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（ARHI）L），創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、出血少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快，其良好的效果已被國內(nèi)學(xué)者們廣泛認識并接受[2-3]。本文選取2012年1月至2015年4月在本院進行治療的宮頸癌患者60例進行比較，其中30例行腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，30例行開腹宮頸癌根治術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)觀察及護理體會報道如下。

表1　2組患者術(shù)中情況比較

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2015年4月在本院診斷為宮頸癌并進行治療的患者共60例。所有患者的病例術(shù)前均有宮頸組織學(xué)病理診斷結(jié)果，并按FI-GO2009年臨床分期標準進行分期，均為Ⅰa2～Ⅱ1期患者。根據(jù)實施的手術(shù)方式，分為LRHPL組30例，ARHPL組30例。2組患者的年齡、臨床分期、病理類型、術(shù)后病理情況進行比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，麻醉采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)體位采用臀高頭低截石位。具體操作步驟如下：第一步：首先在臍部切一長約1 cm切口，置10 cm（trocar）連接氣腹裝置注入二氧化碳氣體，使腹腔內(nèi)壓力達12 mm Hg左右（12～14 mm Hg），建立人工氣腹，置腹腔鏡鏡頭，右下腹做一長約0.5 cm的切口，左下腹做長約1.0、0.5 cm兩個切口，分別置入trocar，從會陰部放入舉宮杯。第二步：如果不保留卵巢功能的患者，在卵巢動靜脈起始部距離卵巢約6 cm處結(jié)扎骨盆漏斗韌帶，若年輕患者要保留一側(cè)卵巢時，將另一側(cè)卵巢進行游離，游離至骨盆外的髂窩處。第三步：游離輸尿管。注意橋下有水，避免誤傷、盆腔淋巴結(jié)清掃、廣泛子宮全切[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：對文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSSI7.0軟件進行分析，計量資料采用t險驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　護理措施

2.1術(shù)前心理護理：患者術(shù)前存在對癌癥的恐懼，再加上對代表女性特征的子宮、附件的切除、疾病的預(yù)后、家庭經(jīng)濟情況、后期的生活質(zhì)量的擔憂，從而易產(chǎn)生自卑、恐懼心理。因此，術(shù)前訪視患者進行心理護理尤其重要。我們應(yīng)尊重并理解患者，有針對性地進行心理護理干預(yù)，可向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的特點及優(yōu)越性，主任的資歷，并向患者介紹以往的成功病例，減輕患者自卑、恐懼的情緒，減輕患者的心理壓力，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2儀器準備。準備腹腔鏡機器一套、超聲刀、電刀、吸引器等。器械準備腹腔鏡器械一套、雙極電凝、舉宮器等。檢查各儀器的性能，手術(shù)器械及配件是否齊全，并確保性能完好。

2.3環(huán)境的準備。手術(shù)開始前1 h啟動空氣層流凈化系統(tǒng)，室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50～60，開啟背景音樂，保持手術(shù)間的安靜，為患者及醫(yī)師創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境。

2.4體位護理：手術(shù)需要取截石位，截石位是易引起損傷及并發(fā)癥的體位，采用改良截石位，擺體位時推脫置于膝關(guān)節(jié)彎處，盡量減少小腿的下垂，兩腿采取左低右高位。雙腿分開適宜約70°～80°，使用頭低臀高位約30°，肩部雙側(cè)加保護墊約束，隨時注意患者過度傾斜而滑動，避免造成臂叢神經(jīng)損傷[4]。

2.5常見并發(fā)癥的觀察與護理：①出血，出血是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后密切觀察血壓和脈搏的變化，引流液的量及顏色。如果短時間內(nèi)引流量較多，呈鮮紅色，伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等癥狀，應(yīng)立即匯報醫(yī)師，查血氣準備輸血。②高碳酸血癥，與建立CO2氣腹時CO2進入血管所致，多數(shù)有不同程度的頸肩背酸脹，為腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，持續(xù)低流量吸氧可加速緩解酸痛。③泌尿系統(tǒng)的損傷，由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖位置相鄰，盆腔粘連或者解剖不清是會增加手術(shù)的困難性及損傷的機會。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)尿袋“充氣”征或者出現(xiàn)血尿，提示膀胱破裂。術(shù)中應(yīng)立即修補。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)陰道非血性引流液異常或者陰道排液異常增多、低熱、腹痛、腰痛提示泌尿系并發(fā)癥，先保守治療，保留尿管留置2周，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，保守治療[5]。

3　結(jié) 果

與ARHPL組相比，LRHPL組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量更少，清掃淋巴結(jié)的數(shù)量更多（P＜0.05），見表1。而在術(shù)中鄰近臟器的損傷、術(shù)后尿潴留、高碳酸血癥等方面，LRHPL組與ARHPL組比較均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

4　討 論

巡回護士要始終堅守崗位，不得隨意離開手術(shù)間，密切觀察患者的病情變化，以便隨時協(xié)助麻醉師做好處理，隨時注意手術(shù)進展情況，能及時補充臺上所需物品。器械護士要完善物品準備，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中配合默契，嚴格無菌操作，確保手術(shù)順利進行。術(shù)畢器械應(yīng)輕拿輕放勿碰撞，光纖導(dǎo)線盤成環(huán)狀勿打折，正確使用、細致保養(yǎng)是維持腔鏡設(shè)備良好性能的保證[6]。對護理人員而言，術(shù)中配合的要點是熟練掌握手術(shù)方式、器械儀器的使用、保養(yǎng)和配合都應(yīng)要有深入的學(xué)習(xí)和定期培訓(xùn)[7]。在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員要做到操作規(guī)范，手術(shù)配合步驟緊湊，術(shù)中配合默契、熟練，只有這樣，方能既縮短手術(shù)時間，又能確保每臺手術(shù)的順利完成。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263.

[2] He YL,Zhang LY,Yang J,et a1.C1inical analysis of radical hysterectomy pluspelvic lymphadenectomy for patients with malignanluterine tumors:laparoscopy versus laparotomy[J].Chin J Obstet Gynecol,2004,39(5):118.

[3] 權(quán)麗麗,曲麗霞,張志萍.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對比分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(19):2939-2940.

[4] 呂立青.56例腹腔鏡宮頸癌切除術(shù)病人的手術(shù)護理[J].全科護理(上旬版),2013,11(6):1493-1494.

[5] 張曉婷.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].常州實用醫(yī)學(xué),2014,30(3):187-188.

[6] 梁志清.子宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的優(yōu)勢[J].腹腔鏡外科雜志,2008,(2):91.

[7] 沈怡,王澤華.腹腔鏡下和經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(1):48.

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1671-8194（2015）32-0221-02