程 亮 楊 琴

（咸豐縣人民醫(yī)院，湖北 咸豐 445600）

“阿丹黃”治療新生兒黃疸的臨床觀察

程 亮 楊 琴

（咸豐縣人民醫(yī)院，湖北 咸豐 445600）

目的 觀察阿拓莫蘭，丹參，茵梔黃注射液聯(lián)合治療新生兒黃疸的療效，探討其作用機(jī)制。方法 120例新生兒黃疸隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組57例予以肝酶誘導(dǎo)劑、光療等綜合治療；治療組63例在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿拓莫蘭注射液，0.3 g/d，復(fù)方丹參注射液1～2 mL/（kg?d），茵梔黃注射液2 mL/（kg?d）均分別加入葡萄糖20 mL中靜脈輸入，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清總膽紅素值。結(jié)果 顯示日均膽紅素下降值，對(duì)照組為（16.3±1.2）mmol/L，治療組為（31.9±3.3）mmol/L，兩組需血液制品人數(shù)：對(duì)照組為40.4%，治療組為15.9%；治療組黃疸消褪時(shí)間（5.4±2.5）d，對(duì)照組黃疸消褪時(shí)間為（8.0±2.3）d。結(jié)論 阿拓莫蘭，丹參，茵梔黃注射液聯(lián)合治療新生兒黃疸能有效地加快新生兒黃疸的消退，減少血液制品應(yīng)用，是新生兒黃疸可靠、安全的治療藥物。

阿丹黃；新生兒黃疸；臨床觀察

目前對(duì)新生兒黃疸尚無(wú)有效治療藥物，我院將阿拓莫蘭丹參，茵梔黃注射液聯(lián)合治療新生兒黃疸的治療，并取得較好療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2013年11月在我科住院新生兒黃疸120例，隨機(jī)分為治療組63例，對(duì)照組57例；均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組胎齡、出生體質(zhì)量、性別及病程比較均無(wú)顯著差異（P均＞0.05）

1.2觀察指標(biāo)：①血生化指標(biāo)： 入院當(dāng)天抽取靜脈血2 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)肝功能；②皮膚黃疸指數(shù)下降值：從入院當(dāng)天起每日及出院時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)量眉心間皮膚黃疸指數(shù)3次，記錄平均值，從而計(jì)算出皮膚日均黃疸指數(shù)下降值；③血液制品（白蛋白及血漿）應(yīng)用情況：應(yīng)用Alb及血漿次數(shù)，及應(yīng)用Alb及血漿患兒占總患兒的比例；④兩組黃疸消褪時(shí)間。

1.3治療方法：①對(duì)照組：予肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、光療等綜合治療；②治療組：在綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿拓莫蘭注射液，0.3 g/d，復(fù)方丹參注射液1～2 mL/（kg?d），茵梔黃注射液2 mL/（kg?d）均分別加入葡萄糖20 mL中靜脈輸入，直至黃疸消褪。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療組與對(duì)照組比較：治療前兩組膽紅素水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后治療組黃疸消褪時(shí)間明顯提前（P＜0.05）；日均膽紅素下降值亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組血清總膽紅素濃度（mmol/L）和治愈天數(shù)（d）（）

表1　兩組血清總膽紅素濃度（mmol/L）和治愈天數(shù)（d）（）

組別　　例數(shù)　　治療前　　出院時(shí)　　治愈天數(shù)對(duì)照組　57　2633.7±65.7　16.3±1.2　8.0±2.3治療組　63　265.7±66.2　31.9±3.3　5.4±2.5 t值　0.252　10.871　2.856 P值　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

2.2血液制品（白蛋白及血漿）應(yīng)用情況：對(duì)照組中有3例患兒應(yīng)用了白蛋白或血漿，其百分比為5.2%；而治療組應(yīng)用血制品的人數(shù)為1例，其百分比為1.5%，與對(duì)照組比較，治療組明顯減少的血制品的應(yīng)用。

3　討 論

Turgut M[2]等研究表明在特發(fā)性高膽紅素的血癥的早產(chǎn)嬰中，紅細(xì)胞抗氧化酶的活性如谷光甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）相對(duì)于無(wú)黃疸的早產(chǎn)兒明顯降低，而GSH-PX是紅細(xì)胞膜對(duì)抗氧化損傷的抗氧化系統(tǒng)中的必須成分，而在早產(chǎn)兒中由于抗氧化劑的含量減低，從而引起氧化應(yīng)激而導(dǎo)致高膽紅素血癥。Kilic M等[3]研究發(fā)現(xiàn)在紅細(xì)胞中由于抗氧化酶如GSH-PX缺乏，從而使得對(duì)抗氧自由基的細(xì)胞毒性作用缺失，因而發(fā)生細(xì)胞溶血導(dǎo)致高膽紅素血癥。

阿拓莫蘭為GSH制劑[4]，是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成的三肽，在肝細(xì)胞內(nèi)含量最豐富，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝臟合成及解毒功能的作用。同時(shí)，GSH是細(xì)胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝物質(zhì)，能提供巰基及半胱氨酸，維護(hù)細(xì)胞正常代謝，并與親電子物質(zhì)及氧自由基等毒性物質(zhì)結(jié)合，從而使肝細(xì)胞免受氧自由基的損害；GSH通過(guò)轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)丙基反應(yīng)，還能保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，促進(jìn)膽酸代謝，在消化系統(tǒng)治療肝臟疾病應(yīng)用較多。

丹參具有清除氧自由基的功效[5]，從而起到保護(hù)細(xì)胞膜的作用，丹參主要成分為丹參素、丹參酮，是良好的自由基清除劑；丹參具有改善微循環(huán)的功效，從而為肝細(xì)胞線粒體能量代謝提供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；丹參能改善缺血條件下的肝細(xì)胞中線粒體質(zhì)子轉(zhuǎn)運(yùn)，電子傳遞及增強(qiáng)ATP酶活性，對(duì)線粒體呼吸鏈具有良好的保護(hù)作用。

茵梔黃由茵陳，梔子，黃芩，金銀花組成[6]，黃芩能清熱解毒抗感染，茵陳能利濕退黃增加膽汁分泌，梔子能降低血中膽紅素，幾者合用則有清熱利濕退黃的協(xié)同作用，藥物通過(guò)誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合和排泄功能，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，并且對(duì)多種細(xì)菌，病毒，真菌，螺旋體有明顯抑制作用。

本研究結(jié)果顯示阿拓莫蘭丹參，茵梔黃注射液聯(lián)合治療新生兒黃疸有顯著療效，與對(duì)照組比較，治療組皮膚黃疸指數(shù)及血清膽紅素均明顯下降，治愈時(shí)間顯著縮短。治療組應(yīng)用阿拓莫蘭聯(lián)合復(fù)方丹參后，應(yīng)用血液制品治療次數(shù)和例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，提示阿拓莫蘭聯(lián)合復(fù)方丹參不但可直接影響新生兒黃疸的血清膽紅素水平變化，還可減少治療過(guò)程血液制品的應(yīng)用，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:437-442.

[2] Turgut M,Basaran O,Cekmen M,et al.Oxidant and antioxidant levels in preterm newborns with idiopathic hyperbilirubinaemia[J].J Paediatr Child Health,2004,40(11):633-637.

[3] Kilic M,Turgut M,Taskin E,et al.Nitric oxide levels and antioxidant enzyme activities in jaundices of premature infants[J]. Cell Biochem Funct,2004,22(5):339-342.

[4] 鄭元義,戴立里,王文兵.丹參素治療肝纖維化及其作用機(jī)制研究[J].中華肝臟病雜志,2003,11(5):288-290.

[5] 王春霞,鄧曉紅,田玉娥.阿拓莫蘭聯(lián)合丹參治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué),2005,28(6):535-537.

[6] 王亞莉,孫麗鵑.茵梔黃注射液治療新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2001,29(4):59-61.

R272

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1671-8194（2015）32-0192-02