池慧瓊林碧英

（1 莆田學院附屬醫(yī)院藥劑科，福建 莆田 351100；2 廈門市第二醫(yī)院藥學部，福建 廈門 361021）

某院門診患者抗高血壓藥的使用分析

池慧瓊1林碧英2

（1 莆田學院附屬醫(yī)院藥劑科，福建 莆田 351100；2 廈門市第二醫(yī)院藥學部，福建 廈門 361021）

目的 了解我院門診高血壓患者抗高血壓藥的使用情況，并對其進行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 隨機抽取我院2014年10月～12月的門診抗高血壓藥處方2168張進行統(tǒng)計分析。結果 臨床使用量和使用率最多的口服抗高血壓藥類別都是鈣離子拮抗劑（CCB），而后依次是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。使用量和使用率前三的抗高血壓藥物品種依次是氨氯地平、美托洛爾、厄貝沙坦。抗高血壓藥應用情況中，聯(lián)合用藥最多，占總處方數(shù)74.68%，其中二聯(lián)最多，占42.67%。結論 我院抗高血壓藥的品種選擇和聯(lián)合用藥方案基本合理，但仍有優(yōu)化空間。

抗高血壓藥；處方分析；聯(lián)合用藥；合理用藥

高血壓是國內外最常見的慢性心血管疾病，對心、腦、腎以及血管等靶器官都有不同程度的損傷，也是心血管病最主要的危險因素。我國目前高血壓現(xiàn)狀為“三高三低”，即發(fā)病率、致殘率和致死率高，知曉率、治療率和達標率低。規(guī)范合理使用抗高血壓藥，使患者血壓維持在正常水平，可以提高患者的生活質量，延長患者的壽命，同時也降低腦卒中、心肌梗死和腎衰竭的發(fā)生率和病死率。因此，合理正確地使用抗高血壓藥具有重大意義。本文通過分析我院門診處方中抗高血壓藥的應用情況，為臨床安全、有效、合理、經濟的選擇用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源：隨機抽取我院2014年10月～12月門診處方68209張，對確診為高血壓的患者用藥處方2168張進行統(tǒng)計分析，內容包括患者性別、年齡、抗高血壓藥用藥品種和處方數(shù)、用藥天數(shù)、聯(lián)用情況、日均費用等。

1.2方法：相關數(shù)據通過Excel等數(shù)據處理軟件處理，藥物分類根據《新編藥物學》第17版藥物分類原則進行分類統(tǒng)計。臨床常用的抗高血壓藥主要分為五大類，分別是鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑。

日限定劑量（DDD）指藥物達到主要治療目的用于成人的平均日劑量；用藥頻率（DDDs）=某時期藥物消耗總劑量/該藥物的DDD值，反映該藥以一人一日為單位的使用強度。

2　結 果

2.1高血壓患者的年齡、性別分布情況：處方中抗高血壓藥處方抽出2168張，其中男性患者985例，占抗高血壓藥處方總數(shù)45.43%，女性患者1183例，占抗高血壓藥處方總數(shù)54.57%。在抗高血壓藥處方中，30歲以下占0.97%，30～49歲占22.42%，大部分主要分布在50歲以上的人群中，占76.61%。見表1。

表2　五大類抗高血壓藥的使用情況及經濟性

表3　處方中抗高血壓藥的聯(lián)用情況

表1　不同年齡層高血壓患者的處方分布

2.2五大類抗高血壓藥及各藥物的使用情況：五大類抗高血壓藥及各藥物的使用量情況，見表2。

表2顯示：五大類抗高血壓藥的使用天數(shù)最多的是鈣拮抗劑（CCB），而后依次ARB、β受體阻滯劑、利尿藥、ACEI。鈣拮抗劑（CCB）中氨氯地平使用天數(shù)最多。藥物DDDs排名前3位的是氨氯地平（CCB類）、美托洛爾（β受體阻滯劑）、厄貝沙坦（ARB類）。日均費用DDDc最高的藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦日均費用5.42元，最便宜的是利尿劑的氫氯噻嗪日均費用0.03元。

2.3抗高血壓藥聯(lián)合應用情況：五大類抗高血壓藥聯(lián)合應用情況，見表3。

表3顯示：許多高血壓患者都需要應用多于2種或2種以上抗高血壓藥才能達到目標血壓水平。處方中抗高血壓藥單用處方數(shù)量549張，占25.32%，其中使用最多的是鈣拮抗劑；聯(lián)合用藥的處方數(shù)量有1619張，占總處方數(shù)74.68%。其中二聯(lián)所占比例最多，占42.67%，三聯(lián)占24.54%，四聯(lián)占7.47%。

3　討 論

3.1高血壓患者年齡和性別分布：這次調查確診為高血壓的門診患者處方為2168張，占總處方數(shù)3.18%。從表1可看出患高血壓主要人群集中在50歲以上。

從抗高血壓藥處方我們可以發(fā)現(xiàn)，50歲以下各個年齡層男患者明顯多于女患者，而在50～70歲，女患者明顯多于男患者，特別是在50～59歲，女患者的人數(shù)幾乎比男患者多了1倍，在＞70歲的患者中男女比例接近1∶1。這與《中國高血壓防治指南2010年版》[1]相一致，女性在更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速升高，甚至高于男性，這與女性更年期后神經內分泌調節(jié)作用差異相關。

3.2五大類抗高血壓藥：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑，均可以作為初始用藥或長期維持用藥的單用或聯(lián)合降壓治療。

3.2.1鈣離子拮抗劑（CCB）：處方中使用率和使用數(shù)量都居首位的是鈣離子拮抗劑（CCB）。

鈣拮抗劑（CCB）是治療高血壓的一線用藥，降壓效果顯著，主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道從而擴張血管降低血壓，降壓的同時可以改善心、腦、腎等重要器官的血流量，還可以改善和逆轉高血壓所致的心肌和血管肥厚，保護缺血心肌，且不明顯影響糖、脂質代謝。CCB降壓作用較緩和，不良反應輕微，長期服用無耐受性，且多為長效制劑，依從性高，血壓波動較小，可抑制血壓晨峰現(xiàn)象，以減少心血管事件。CCB與其他類藥聯(lián)合應用，尤其適用于老年單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定期心絞痛、動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者，以CCB為基礎的降壓安全，可顯著降低高血壓患者的腦血管病風險。所以鈣拮抗劑使用頻率和使用數(shù)量都居首位。上述CCB制劑，臨床所用的都是長效制劑，如硝苯地平為控釋片、非洛地平為緩釋片、氨氯地平為長效制劑，使血壓保持平穩(wěn)，避免血壓波動對血管的損害，而且一日一次給藥提高患者依從性。CCB是該院高血壓病治療用藥的首選藥，而氨氯地平的使用率及使用量都是居于榜首。

3.2.2血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：處方中使用率和使用數(shù)量排名第二的是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。

ARB被譽為20世紀90年代心血管藥物的一個里程碑，研究證明該類藥物安全、有效、耐受性好，對血管、腎臟和心臟有保護作用，其穩(wěn)定的療效和良好的耐受性使這類藥得到廣泛應用。ARB藥物直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體而降低血壓，降壓作用明確，對靶器官保護作用確切，可增加有效腎血流量，此外，還具有逆轉左室肥厚和血管重塑的效應，對糖代謝無不良影響，可降低心血管事件發(fā)生。適用于心力衰竭、糖尿病腎病，代謝綜合征、蛋白尿以及不能耐受ACEI的患者，不良反應少見，但長期應用可致血鉀升高、應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平。ARB與ACEI相比，ARB是受體水平而非ACEI途徑的阻滯，其作用更專一，不影響緩激肽的降解，不會引發(fā)咳嗽、血管神經性水腫等不良反應，因此，作為不能耐受ACEI引起咳嗽的患者的替代藥品。由于ARB的價格高，早期受經濟水平的限制，用量少，近幾年生活水平的提高，相應的藥物負擔能力提高，使用量也逐漸增加，此外，還可能與醫(yī)師的用藥習慣有關[2]。以上結果顯示，ARB已經取代ACEI的地位，位居第二位。

3.2.3β受體阻滯劑：降壓藥中β受體阻滯劑中使用率和使用數(shù)量排名第三。該院使用的β受體阻滯劑都為高選擇性β1受體阻滯劑，有美托洛爾、比索洛爾。β受體阻滯劑藥降壓作用明確，主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。主要用于交感神經活性增強，靜息心率較快的中青年高血壓患者合并心絞痛的患者。禁用于支氣管哮喘，度及以上房室傳導阻滯，嚴重心動過緩的患者。是一類有效而價格適宜的高血壓藥，其中使用量和使用率最高的是美托洛爾。美托洛爾為較高選擇性β1受體阻滯劑，本品可減慢心率，減少心排血量，降低收縮壓，立位及臥位均可降低血壓。

3.2.4利尿藥：利尿藥作為高血壓藥的基礎性藥物，主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。臨床上常用噻嗪類藥物氫氯噻嗪，袢利尿藥呋塞米，醛固酮受體拮抗劑螺內酯，磺胺類利尿藥吲噠帕胺。由表2和表3可看出，處方中出現(xiàn)頻率最高和使用天數(shù)最多的利尿劑分別是氫氯噻嗪和吲達帕胺。

氫氯噻嗪降壓溫和而持久，價格便宜，效果尚可，是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層及低收入患者的選擇，因此處方中出現(xiàn)頻率最高。吲達帕胺具有利尿和擴血管作用，降壓溫和，療效確切，對心臟和腎臟有保護作用，而不影響糖脂代謝，是理想長效降壓藥，特別適合于老年患者、伴腎功能不全、糖尿病及高血脂癥患者，而且服用方便且價格便宜，因此在所有利尿劑中使用天數(shù)最多。

3.2.5血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：處方中ACEI使用率和使用量都是位居末位。

ACEI是抑制血管緊張素轉化酶阻斷腎素血管緊張素（RAS）系統(tǒng)發(fā)揮較強的降壓作用，降壓作用較強。ACEI能延緩心室重塑，防止心室擴大，對心臟和腎臟有保護作用，對心梗后的高血壓患者益處最大，還能改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。臨床上適用于伴慢性心衰心功能不全、代謝綜合征、腎病糖尿病患者。但是由于其抑制緩激肽降解，可致肺血管床內緩激肽及前列腺素等物質的聚積，會引起持續(xù)性干咳和神經性水腫，許多患者無法耐受，加上ARB的使用可以避免該缺點，且ACEI長期應用可致血鉀升高，所以ACEI的使用率和使用量都下降[3]。

3.3聯(lián)合用藥情況：聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法。本次調查中聯(lián)合用藥占總處方數(shù)74.68%。單藥占總處方數(shù)25.32%，表明許多高血壓患者需要應用二聯(lián)或二聯(lián)以上降壓藥物，才能達到目標血壓水平。聯(lián)合用藥可增加療效，減少每種降壓藥的使用量，減少或抵消不良反應，提高患者的耐受性，增加對靶器官的保護，容易實現(xiàn)對高血壓的控制。

二聯(lián)組合中，CCB+ARB或者CCB+ACEI，CCB直接擴張動脈，而ARB或者ACEI既具有擴張動脈，又有擴張靜脈，故兩藥合用有協(xié)同作用，CCB常見的不良反應裸部水腫、反射性交感神經張力增加以及心率加快，可被ARB或者ACEI抵消或阻斷。而CCB+β受體阻滯劑中CCB有擴張血管和輕度增加心率作用，恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用，而減輕不良反應。

聯(lián)合用藥時，降壓作用機制具有互補性，既具有相加的降壓作用，又可相互抵消或減輕不良反應。從表3可以看出，我院抗高血壓聯(lián)合用藥情況基本合理。

3.4價格（日均費用）：日均費用較高的為ARB類，其次為CCB和ACEI類，最便宜的為利尿劑。最貴的品種中纈沙坦日均費用為5.42元，其次坎地沙坦日均費用為4.76元和氨氯地平日均費用為4.66元，這三種均為進口合資藥物。最便宜的是氫氯噻嗪日均費用0.03元和呋塞米日均費用0.05元。說明利尿劑是一類有效又經濟的抗高血壓藥物。

4　結 論

綜上所述，我院門診抗高血壓藥使用情況基本合理，我院降壓藥用藥有如下特點。鈣離子拮抗劑是高血壓單用藥或聯(lián)合用藥的首選，氨氯地平是該院使用率和使用量最多的藥物；ARB已取代ACEI成為高血壓用藥的主要治療用藥；利尿劑是降壓藥中最經濟和有價值的藥物；緩（控）釋制劑，長效制劑等一日一次用藥，能提高患者用藥依從性，是抗高血壓藥的主流；聯(lián)合用藥是降壓治療的基本方法，而二聯(lián)及二聯(lián)以上用藥是該院最常用藥方法。臨床應用上應選擇最佳的藥物治療方案，減少藥物不良反應，真正做到用藥安全、合理、有效、經濟。最終達到減少心血管事件，降低病殘率及病死率的目的。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8): 701-743.

[2] 王霖,連加陣,李文哲.2010—2011年我院抗高血壓藥物應用分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2012,21(10):915-918.

[3] 劉麗英,戴文蕓.2011年我院口服抗高血壓藥使用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):25.

R972+.4；R969.3

B

1671-8194（2015）32-0184-03