寧葉青

（寧波市白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315020）

米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床觀察

寧葉青

（寧波市白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315020）

目的 觀察米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床療效。方法 選取我院2012年8月至2013年8月收治的110例人工流產(chǎn)患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，觀察組患者使用米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉方案；對(duì)照組患者使用靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻方案；比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在鎮(zhèn)痛率、手術(shù)時(shí)間、宮頸充分軟化率、人工流產(chǎn)后綜合征發(fā)病率及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床療效顯著，安全性高有重要的推廣價(jià)值。

利多卡因；人工流產(chǎn)；發(fā)病率

我國(guó)人口眾多，全球相比人工流產(chǎn)居高無(wú)痛人流需求較大。目前絕大部分患者采用靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻進(jìn)行人工流產(chǎn)，其費(fèi)用較高、缺點(diǎn)較多。學(xué)界研究出無(wú)痛、安全低費(fèi)用的米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉療法，比較兩種無(wú)痛人工流產(chǎn)，米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉療法顯著優(yōu)于靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻療法。以下報(bào)道足以說(shuō)明米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉療效是值得推廣。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年8月至2013年8月入院人工流產(chǎn)患者110例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組55例，患者年齡19～42歲，平均年齡（30.5±11.5）歲，病程30～60 d，平均病程（45±15）d。觀察組55例，患者年齡20～42歲，平均年齡（31±11）歲 ，病程30～55d，平均病程（42.5±12.5）d；對(duì)照組55例，患者年齡19～40歲，平均年齡（29.5±10.5）歲，病程35～60 d，平均病程（47.5± 12.5）d；兩組患者年齡、病程等一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組患者使用米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉方案：米索能將患者宮頸充分軟化及擴(kuò)張，患者排空膀胱，將0.4 mg米索放置于陰道穹窿并塞小塊消毒沙快以防止其掉出。2 h后于宮頸4、8點(diǎn)鐘將1.25%利多卡因（2%利多卡因10 mL加0.9%生理鹽水5 mL）稀釋液各注射3 mL取針、注射器連接上通水頭將余下的9 mL注入患者腹腔停留2 min后實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組患者使用靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻：患者于術(shù)前8 h禁食、做心電圖檢查、開(kāi)通靜脈通道。將酒石酸布托啡諾0.02 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg于10 s內(nèi)推注于患者靜脈，患者意識(shí)消失實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)。因患者處全麻，術(shù)中需吸氧、心電監(jiān)控及麻醉師全程監(jiān)護(hù)。

1.3判斷與標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀及體征消失；有效：癥狀和體征改善；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化?？偗熜?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組患者鎮(zhèn)痛率、出血量比較（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咴谛g(shù)中術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低。宮頸充分軟化擴(kuò)張率進(jìn)行比較（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1使用米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉的觀察組與使用靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻的對(duì)照組在鎮(zhèn)痛效果比較，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2使用米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉的觀察組與使用靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻的對(duì)照組在出血量比較，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者出血量比較（）

表2　兩組患者出血量比較（）

組別　n　　出血量(mL)觀察組　55　22.9±0.67對(duì)照組　55　23.1±0.65 t -1.6596 P -0.0997(P>0.05)

2.3使用米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉的觀察組與使用靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻的對(duì)照組在宮頸擴(kuò)張效果比較，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者宮頸擴(kuò)張效果比較[n（%）]

2.4使用米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉的觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐5例（9.09%），耳鳴、視線模糊、口舌麻木共8例（14.54%）。靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻的對(duì)照組患者術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)11例（20%），術(shù)后嘔吐15例（27.27%），出現(xiàn)低血糖4例（7.27%），出現(xiàn)興奮感9例（16.36%），頭暈26例（47.27%）。兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)比較觀察組顯著低于對(duì)照組。

3　討 論

兩組患者鎮(zhèn)痛率、出血量比較無(wú)差異（P＞0.05）。對(duì)宮頸擴(kuò)張及充分軟化觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng)比較觀察組也顯著優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組處全麻狀態(tài)無(wú)意識(shí)會(huì)受到手術(shù)刺激而產(chǎn)生肢體扭動(dòng)造成子宮穿孔等增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉其藥效快、價(jià)格便宜、藥源較廣、安全性高、痛苦小、并發(fā)癥少、不良反應(yīng)少是無(wú)痛人工流產(chǎn)患者最好的手術(shù)方式。米索能充分軟化與擴(kuò)張宮頸，手術(shù)操作者更能清楚了解輪廓，能有效促進(jìn)子宮收縮，出血少，操作簡(jiǎn)單，可行性與鎮(zhèn)痛效果極強(qiáng)[1]。對(duì)患者在術(shù)前8 h不需禁食，患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)低血糖概率極低[2]。部分患者采取藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)對(duì)孕期天數(shù)受限（停經(jīng)49 d內(nèi)），不良反應(yīng)極其明顯：腹瀉、口腔不適、嘔吐、手癢手麻、服藥后出血量大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)嚴(yán)重者流產(chǎn)不全，研究稱前列甲酯與丙酸睪丸酮或米菲司酮配伍實(shí)施流產(chǎn)概率只為83%～94%，故不能完全替代無(wú)痛人工流產(chǎn)，米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉克服靜脈注射酒石酸布托啡諾及丙泊酚全麻存在的缺陷可將其替代，符合微創(chuàng)要求[3-5]。

綜上所述，采取米索聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部麻醉方式實(shí)施人工流產(chǎn)療效顯著。是人工流產(chǎn)患者最安全最具科學(xué)的手術(shù)方案，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 薛延祿,王淑蘭.利多卡因?qū)m頸局部麻醉對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(1):33-33.

[2] 劉秀娟.丙泊酚聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)校醫(yī),2005,19(6):650-651.

[3] 李聰蓉.利多卡因用于人工流產(chǎn)100例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2003,25(1):108-109.

[4] 李莉敏,夏慧娟.人工流產(chǎn)中兩種鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2006,30(12):936-937.

[5] 王明芳.人工流產(chǎn)術(shù)中兩種鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):90-91.

R714.21

B

1671-8194（2015）32-0182-02