練建筑

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

顱內血腫微創(chuàng)清除術治療腦出血的臨床療效研究

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（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 對顱內血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效進行探討。方法 選取在2012年3月至2014年3月來我院接受治療的40例高血壓腦出血患者隨機分成兩組，每組各20例，對觀察組患者采用顱內血腫微創(chuàng)清除術進行治療，對照組患者采用保守治療，治療結束后比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 治療結束后，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計學意義即P＜0.05。結論 顱內血腫微創(chuàng)清除術的安全性較高，臨床療效顯著，應該在臨床上得到廣泛應用。

顱內血腫；微創(chuàng)；高血壓；腦出血；療效

腦出血最常見的病因是高血壓，高血壓腦出血是老年人常見疾病之一，該病的病情進展快，起病急，病死率和致殘率較高[1]。有研究表明[2]，顱內血腫清除術的費用低、患者痛苦輕、手術創(chuàng)傷小、療效確切，可顯著改善高血壓腦出血患者的治愈率。為了進一步探討顱內血腫微創(chuàng)清除術對高血壓腦出血患者的治療效果，本次研究選取了在2012年3月至2014年3月來我院接受治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對象，研究結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2012年3月至2014年3月來我院接受治療的40例高血壓腦出血患者作為研究對象，男性23例，女性17例，年齡在41～82歲，平均年齡為（60.21±5.32）歲，高血壓病程為5～26年，平均病程（9.24±2.45）年。隨機分成對照組和觀察組，每組各20例。本次研究對象的排出標準為：合并有腎、心、肺等重要臟器的嚴重疾病者、血管畸形及動脈瘤患者、凝血功能障礙的患者、腦干功能衰竭的患者及外傷性腦出血患者。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料上的差異沒有統(tǒng)計學意義即P＞0.05。

1.2方法：對照組患者采用保守治療的方法，對患者進行降顱內壓、抗感染、降血壓、止血等常規(guī)治療，保守治療的關鍵是降壓藥物的使用，按照腦血管疾病的常規(guī)治療標準進行顱內降壓的治療，根據患者的病情使用激素類藥物，控制腦水腫的程度，維持水電解質的平衡，保持患者的血壓在穩(wěn)定的范圍內，適當調節(jié)患者的血壓。觀察組患者采用顱內血腫微創(chuàng)清除術進行治療。方法：首先根據患者的頭顱CT確定血腫的最大層面，常規(guī)消毒，對患者采用利多卡因進行局部麻醉，麻醉成功后，在CT的引導下，做一穿刺點，穿刺點要距顱內血腫較近，且要避開重要的血管區(qū)域和功能區(qū)，穿刺時要選擇長度適合的穿刺針。然后采用顱鉆鉆入患者的顱腔，套入鈍頭針芯后，向血腫的位置逐漸推進，將針芯取下，擰緊蓋帽，接上引流管，抽出血腫的液體，抽出液體時采用20 mL的注射器。對于血腫塊的清除，需要先用針形粉碎器進行粉碎，然后用生理鹽水進行清洗，直至沖出液變清，通過引流管將其排出體外，最后注入尿激酶，徹底沖洗血腫。一般在術后的3～5 d，采用CT對患者進行復查，視患者的具體情況進行拔針，一般留針時間不超過7 d，對于血腫已經清除徹底的患者可以拔針，并對患者進行抗感染和防脫水治療。

1.2.1觀察指標：治療結束后，觀察兩組患者的神經功能缺損情況，以及術后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，進而評價兩組患者的治療效果。

1.2.2療效判定標準：根據患者神經功能缺損的評分進行判斷療效，無效：經過治療后，患者神經功能缺損的評分提高程度或者評分下降程度在15%以下；好轉：經過治療后，患者的神經功能缺損評分下降了15%～45%；顯效：經過治療后，患者的神經功能缺損評分下降了45%～90%；痊愈：經過治療后，臨床癥狀全部消失，血腫清除徹底，患者的神經功能缺損評分下降了90%～100%。

1.2.3統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所有記錄數據進行統(tǒng)計學處理，若有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2　結 果

2.1兩組患者的治療療效對比：觀察組患者經過顱內血腫微創(chuàng)清除術治療后，治療的有效率明顯高于經保守治療的對照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計學意義即P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的治療療效對比

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者之間的差異有統(tǒng)計學意義即P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

3　討 論

高血壓腦出血是臨床上較常見的血管疾病，該病的病死率及致殘率都很高，嚴重威脅著患者的生存質量及生命安全，這使科學的治療方法顯得非常重要。顱內血腫微創(chuàng)清除術是近年來發(fā)展起來的重要術式，早期顱內血腫微創(chuàng)清除術，為高血壓腦出血患者的治療贏得了時間，其在治療高血壓腦出血上具有較好的臨床價值，與傳統(tǒng)手術相比具有療效好、患者耐受性高、風險小等優(yōu)點[3]。本次研究顯示，經微創(chuàng)手術治療的患者，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于經保守治療的患者，治療的有效率也明顯高于經保守治療的患者，所以，本次研究充分證明了顱內血腫微創(chuàng)清除術的有效性及安全性，應該廣泛應用于臨床。

[1] 余波,史楠,崔建忠,等.顱內血腫微創(chuàng)清除術治療老年高血壓腦出血的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(15):4224-4225.

[2] 田茂偉,黃玉霞.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療腦出血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,14(15):1247-1248.

[3] 莫浩偉,唐偉泰,黃焜云.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(2):60-61.

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1671-8194（2015）32-0168-01