薛秋玲

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州 121000 ）

不同部位靜脈穿刺與靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性研究

薛秋玲

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州 121000 ）

目的 對在不同部位的靜脈進(jìn)行穿刺后的靜脈炎發(fā)病率進(jìn)行觀察和分析。方法 隨機(jī)抽取我院2014年手術(shù)患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數(shù)19～25 kg/m2，其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內(nèi)踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。所有患者均嚴(yán)格按照無菌要求操作，一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術(shù)結(jié)束時觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫，48 h內(nèi)穿刺部位是否出現(xiàn)靜脈炎癥狀。結(jié)果 通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)A組在手術(shù)結(jié)束時靜脈穿刺部位紅腫的發(fā)生率為5.2%，高于B組的2.1%；A組48 h內(nèi)持續(xù)存在穿刺部位紅腫、疼痛的發(fā)生率為3.5%，而B組的發(fā)生率為0.4%，差異值具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且A組有2例患者出現(xiàn)了靜脈條索樣改變，應(yīng)屬較為嚴(yán)重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現(xiàn)靜脈串珠樣結(jié)節(jié)變化。結(jié)論 在相同的無菌條件和穿刺技術(shù)下，下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯，也就導(dǎo)致了靜脈炎的發(fā)生率明顯高于上肢穿刺時。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，為了避免出現(xiàn)此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)當(dāng)盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺操作。

靜脈穿刺；靜脈炎；相關(guān)性

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先要建立靜脈通路，這是給予麻醉藥物和輸入液體維持有效循環(huán)血量的前提條件，但有臨床研究表明，大致有2%～5%的患者在術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎癥[1]。靜脈炎癥的發(fā)生常與血管內(nèi)皮損傷、血液瘀滯回流不暢及細(xì)菌感染有關(guān)，在盡量避免多次穿刺和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的基礎(chǔ)上，穿刺所選擇的不同部位血管是否也會對靜脈炎的發(fā)病率造成影響，值得我們探討。本文的主要目的就是對在不同部位進(jìn)行的靜脈穿刺后靜脈炎發(fā)病率進(jìn)行觀察和分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。隨機(jī)抽取我院2014年手術(shù)患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數(shù)19～25 kg/m2，所有患者無糖尿病及血管疾病。其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內(nèi)踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者均嚴(yán)格按照無菌要求操作，使用碘伏消毒，靜脈穿刺針為22號一次性靜脈留置針。一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術(shù)結(jié)束時觀察靜脈穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫，48 h內(nèi)穿刺部位是否出現(xiàn)持續(xù)存在紅腫、疼痛；是否出現(xiàn)靜脈條索樣變；是否出現(xiàn)靜脈串珠狀硬結(jié)。

1.2統(tǒng)計方法：統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)下肢內(nèi)踝靜脈穿刺組（A組）在手術(shù)結(jié)束時靜脈穿刺部位紅腫的發(fā)生率為5.2%，明顯高于上肢橈靜脈穿刺組（B組）的2.1%；A組48 h內(nèi)持續(xù)存在穿刺部位紅腫、疼痛的發(fā)生率為3.5%，而B組的發(fā)生率為0.4%，差異值具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且A組有2例患者出現(xiàn)了靜脈條索樣改變，是較為嚴(yán)重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現(xiàn)靜脈串珠樣結(jié)節(jié)的變化（表1）。

表1　兩組患者靜脈炎性癥狀比較

3　討 論

靜脈炎癥，一般是由以下幾種原因造成：靜脈輸入強(qiáng)刺激，高濃度的藥物，或者藥物的溶劑具有強(qiáng)刺激性，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；靜脈曲張，血液淤滯，回流不暢；外傷因素造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，比如反復(fù)多次的靜脈穿刺；靜脈局部細(xì)菌感染。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，極易形成血栓，從而導(dǎo)致整條靜脈的炎性反應(yīng)，同時伴有局部組織液滲出[2]。輕度的靜脈炎表現(xiàn)為局部的紅腫和疼痛，中及重度炎癥會出現(xiàn)靜脈條索樣變或串珠狀硬結(jié)樣改變。在手術(shù)室施行的靜脈穿刺術(shù)，最大程度的達(dá)到無菌操作和熟練穿刺，排除此兩項因素，我們發(fā)現(xiàn)下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯[3]，同時也更容易出現(xiàn)血小板的聚集和附壁血栓，這就導(dǎo)致了穿刺部位在下肢時靜脈炎的發(fā)生率明顯高于選擇上肢靜脈穿刺時[4-5]。上肢穿刺出現(xiàn)的靜脈炎癥狀患者在48 h后，癥狀逐漸減輕消失；而下肢穿刺時出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)的患者，癥狀自愈的時間也要更長，時間最長的1例遷延至1周[6-7]。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。為了避免出現(xiàn)此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們提倡術(shù)中盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺操作。

[1] 吳階平,裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:881.

[2] 陳文玲,劉美想,楊景艷,等.術(shù)中靜脈輸液不宜選擇下肢靜脈的原因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(11):992-993.

[3] Woolf CJ,Chong M.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg,2004,77(2):352-379.

[4] Hirose M,Hara Y,Hosokawa T,et al.The effect of postoperative analgesia with continuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gain[J]. Anesth Analg,2004,82(6):1166-1172.

[5] Ben-David B,Solomon E,Levin H,et al.Intratheal fentanyl with small-dose dilate bupivacaine better anaesthesia without prolonging recovery[J].Anesth Analg,2006,85(3):560-565.

[6] 呂厚山,徐斌.下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中華骨科雜志,2004,17(9):159-160.

[7] 查長松,趙玉華.彩色多普勒血流顯像診斷下肢靜脈炎癥[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,12(7):45-47.

R654.3

B

1671-8194（2015）32-0165-01