陳胡挪

（福建省廈門市第五醫(yī)院眼科，福建 廈門 361101）

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的應(yīng)用分析

陳胡挪

（福建省廈門市第五醫(yī)院眼科，福建 廈門 361101）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)在急性閉角型青光眼中的應(yīng)用效果。方法 分析我院2008年1月至2014年2月眼科收治的36例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床資料，采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)治療。結(jié)果 急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療后視力、眼壓，均較治療前得到明顯的改善，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)在急性閉角型青光眼中應(yīng)用可以明顯的改善控制眼壓，提高術(shù)后視力恢復(fù)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障超聲乳化摘除；前房角分離術(shù)；急性閉角型青光眼

近年來隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，青光眼、白內(nèi)障等老年性常見眼科疾病的發(fā)生率也明顯增高[1]。急性閉角型青光眼作為老年患者常見的致盲性眼病，其嚴(yán)重影響老年患者的日常生活，加速青光眼致盲速度，特別是白內(nèi)障膨脹期會(huì)誘發(fā)房角變窄，出現(xiàn)瞳孔阻滯，從而繼發(fā)急性閉角型青光眼。本研究通過對(duì)我院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者36例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2008年1月至2014年2月眼科收治的36例（36眼）視神經(jīng)尚未明顯受損的首次發(fā)作的急性閉角型青光眼并白內(nèi)障患者，男性20例（20眼）、女性16例（16眼），年齡49～73歲，平均年齡（59.9±12.2）歲，臨床分型：虹膜膨隆型30例，虹膜高褶型6例。手術(shù)前通過藥物治療眼壓為13.9～32.2 mm Hg，平均眼壓（24.0 ±3.9）mm Hg，視力范圍0.1～0.5，前房角關(guān)閉情況：前房角關(guān)閉≤180°者21例（21眼），前房角關(guān)閉＞180°者15例（15眼），中央前房深度情況：（2.01±0.33）mm，晶狀體平均厚度（4.74±0.64）mm。

1.2方法。術(shù)前藥物治療：根據(jù)患者因晶狀體膨脹導(dǎo)致患眼前房變淺、房角狹窄，甚至瞳孔阻滯，出現(xiàn)眼壓急劇升高、眼局部明顯充血等臨床癥狀，選取眼軸長(zhǎng)度無明顯偏短的相應(yīng)患者術(shù)前給予全身靜滴20%甘露醇，眼局部點(diǎn)用2%毛果蕓香堿、美開朗，以及妥布霉素地塞米松滴眼液等降眼壓及減輕眼局部充血癥狀等治療后，待患眼眼壓能夠較為迅速有效控制，且眼局部充血癥狀明顯緩解后，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)。手術(shù)當(dāng)天注意將眼壓盡可能控制在22 mm Hg以下，為手術(shù)做準(zhǔn)備，如果眼壓過高，手術(shù)前30 min快速靜脈滴注20%甘露醇，降低眼壓。手術(shù)方法：患者在術(shù)前30 min應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳三次，然后通過0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼3次，做一個(gè)上方角膜緣內(nèi)透明角膜切口，前房注入黏彈劑，再做一個(gè)角膜緣內(nèi)側(cè)切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為5.5～6.0 mm，進(jìn)行水分離，采用超聲乳化吸除混濁的晶狀體，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，前房?jī)?nèi)注入卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳，最后在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，邊推注黏彈劑，一邊向下壓虹膜根部，并且利用虹膜恢復(fù)器對(duì)房角粘連進(jìn)行鈍性分離。房角全周分離之后將黏彈劑吸出，水密角膜切口之后，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，用紗布對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包蓋。

1.3觀察指標(biāo)：觀察急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療前后視力、眼壓情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對(duì)患者的計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療前后視力、眼壓情況，見表1。

表1　急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)治療前后視力、眼壓情況

3　討 論

目前資料顯示，閉角型青光眼主要原因是患者眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)的異常或發(fā)生改變，比如眼軸較短、角膜較小、前房變淺、房角變窄等[2]。晶狀體的位置在后房，占據(jù)了后房大部分的空間，如果晶狀體膨脹老化，會(huì)引起前房變淺，晶狀體厚度變化造成的前房變淺比例約占35%左右，晶狀體位置前移造成的比例則占65%[3]。一些合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼，前房固有的空間比較小，同時(shí)虹膜緊貼在晶狀體的前表面，促使瞳孔阻滯變得嚴(yán)重，虹膜會(huì)再度前移，出現(xiàn)惡性循環(huán)，造成本來就狹窄的前房角進(jìn)一步變窄，嚴(yán)重者可能造成前房角的關(guān)閉。超聲乳化白內(nèi)障摘除可以明顯的緩解虹膜和晶狀體的過度接觸，改善瞳孔阻滯，促使前房進(jìn)一步加深，虹膜發(fā)生后退，周邊房角增寬或者是重新開放[4]。超聲乳化頭前液體和晶狀體成分向前流動(dòng)沖擊力和灌注液在前房?jī)?nèi)的壓力會(huì)促使房角開放，并且降低粘連。在此時(shí)應(yīng)用房角的鈍性分離，可以增加前房角寬度，減輕房角粘連，降低控制眼壓。本研究通過分析我院2008年1月至2014年2月眼科收治的36例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床資料，采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)治療。結(jié)果表明，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療后視力、眼壓均較治療前得到明顯的改善，提示白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)在急性閉角型青光眼中應(yīng)用可以明顯的改善患者眼脹眼痛等臨床癥狀，提高術(shù)后視力恢復(fù)水平，有效降低控制眼壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸瓊,孫劫,牛蔚然.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2005,5(3):171-172.

[2] 范峰,潘紹新,田靜,等.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角青光眼合并白內(nèi)障的初步臨床研究[J].實(shí)用防盲技術(shù), 2012,7(3):114-116.

[3] 涂運(yùn)輸,陰正勤,李燦,等.白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,31(4):349-351.

[4] 李哲清,李利艷,超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2012,22(6):430.

R776.1；R775

B

1671-8194（2015）32-0162-01