胡義超

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比分析

胡義超

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 比較分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效。方法 選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，比較均有顯著性差異（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組為26.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異比較顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相比于開腹手術(shù)治療，采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌能顯著減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；直腸癌；出血量；住院時(shí)間；腸道功能恢復(fù)；并發(fā)癥

直腸癌屬于胃腸道常見(jiàn)惡性腫瘤，常位于直腸與乙狀結(jié)腸齒狀線之間或交界處，發(fā)病率僅次于食道癌和胃癌，約占大腸癌的60%。直腸癌發(fā)病因素主要包括遺傳因素、生活習(xí)慣、直腸慢性炎癥及直腸腺瘤等，可通過(guò)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理檢查等方式予以確診[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，其中手術(shù)方式多樣，效果也存在一定差異。隨著“微創(chuàng)”理念的不斷深入，腹腔鏡技術(shù)得以迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始逐漸用于臨床治療直腸癌，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、止血快、機(jī)體免疫功能影響小、出血少及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，屬于一種理想的微創(chuàng)手術(shù)方法[2]。我院采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)結(jié)合臨床療效報(bào)道如下。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)情況比較（）

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)情況比較（）

組別例數(shù)　　術(shù)中出血量(mL)　　手術(shù)時(shí)間(min)　　住院時(shí)間(d)　　術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)　　淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)實(shí)驗(yàn)組30　98.5±19.3　158.2±45.1　6.8± 3.4　2.6±1.5　14.4±2.6對(duì)照組30　175.3±45.1　156.1±43.2　12.4±1.9　4.2±0.8　14.9±2.7 t值　6.8　0.1　5.6　6.4　1.4 P值　0.01　0.9　0.01　0.02　0.2

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡38～74歲，平均年齡（46.2±1.3）歲，腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑為（3.4±1.1）cm，Ducks分期[3]為A期7例，B期13例，C期10例，病理類型為高分化癌12例，中分化癌10例，低分化癌8例，發(fā)病部位為升結(jié)腸6例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸4例，橫結(jié)腸2例，直腸15例；對(duì)照組男15例，女15例，年齡37-72歲，平均年齡（45.3±1.2）歲，腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑為（2.1±1.3）cm，Ducks分期為A期6例，B期12例，C期12例，病理類型為高分化癌13例，中分化癌8例，低分化癌9例，發(fā)病部位為升結(jié)腸6例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸5例，橫結(jié)腸3例，直腸12例，兩組患者在年齡、年齡、腫瘤直徑、Ducks分期、病理類型及發(fā)病部位等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)及結(jié)腸鏡檢查確診為直腸癌，臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、血便及腹部不適等。

1.2治療方法：兩組患者均采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)前以碘伏消毒腹部皮膚，取截石位，術(shù)中盡量保留患者肛門括約肌功能。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中遵循無(wú)瘤及全直腸系膜切除手術(shù)原則，手術(shù)方法為建立人工氣腹，壓力維持在12 mm Hg，避免擠壓腫瘤組織，以臍部為腹腔鏡入口穿刺觀察孔，于左下腹腹直肌行5 mm副操作孔，右下腹腹直肌外緣行10 mm主操作孔[4]，置入腹腔鏡器械以探查臟器是否遷移及腹部病變，根據(jù)病變情況選擇具體手術(shù)方法；以超聲刀打開左側(cè)結(jié)腸腹膜，上至降結(jié)腸，下至乙狀結(jié)腸與直腸交界腹膜，切斷伴行靜脈及腸系膜動(dòng)脈，分離結(jié)腸系膜，游離并切除直腸，再切除乙狀結(jié)腸右側(cè)腹膜，充分暴露輸尿管，重新人工建立氣腹，在直腸下動(dòng)脈系膜處打孔，結(jié)扎腸管及血管根部動(dòng)靜脈，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，切除腫瘤組織，吻合原直腸端與乙狀結(jié)腸，充分沖洗盆腔并放置引流管引流。術(shù)中盡量少用鈍性分離，防止直接接觸腫瘤導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，將切除得到的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查以確定切除邊緣為陰性[5]。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，主要手術(shù)方法為臍部行切口，行腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)及腹直腸前切除術(shù)，分離乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎腸系膜下血管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，切除腫瘤組織。

1.3觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及并發(fā)癥發(fā)生等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較：分別接受治療后實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例腹腔感染，1例腸梗阻，1例電解質(zhì)紊亂，1例肺部感染，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組出現(xiàn)2例腹腔感染，1例腸梗阻，2例電解質(zhì)紊亂，1例肺部感染，2例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

直腸癌屬于最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類健康。目前直腸癌的主要治療方法為手術(shù)切除，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，直腸癌治療方法主要為傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：明顯縮短手術(shù)時(shí)間，腹腔鏡手術(shù)治療在腹腔鏡指導(dǎo)下投射放大腹腔結(jié)構(gòu)，在直視條件下觀察臟器結(jié)構(gòu)及病變情況，簡(jiǎn)化操作及診斷步驟，節(jié)省手術(shù)時(shí)間[6]；減少術(shù)后并發(fā)癥，兩組術(shù)后并發(fā)癥主要包括腸梗阻、腹腔及呼吸道感染、吻合口瘺、電解質(zhì)紊亂及靜脈血栓等，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，小于對(duì)照組的26.67%，表明腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌安全性更高；創(chuàng)傷小，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（98.5±19.3）mL，對(duì)照組為（175.3±45.1）mL，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出現(xiàn)大出血可能??；術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)治療的原則是徹底清除腫瘤組織，盡量保留患者腸道功能，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間僅為（2.6±1.5）d，短于對(duì)照組的（4.2± 0.8）d，表明腹腔鏡治療能顯著加快患者恢復(fù)肛門排氣及導(dǎo)尿等腸道功能。

值的一提的是，腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：開腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療腔內(nèi)操作步驟及原則大致相同，不同的僅是手術(shù)路徑，均須堅(jiān)持無(wú)瘤操作，徹底切除腫瘤淋巴區(qū)域組織，術(shù)中盡量避免切口種植及腫瘤局部復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率[7]；合理選擇適應(yīng)證，如能否采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌Ducks C期患者的關(guān)鍵是其能否徹底清掃腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌臨床療效顯著，安全可行，相比于開腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療直腸癌的有效方法。

[1] 付敬偉,秦曉青,儲(chǔ)憲群,等.腹腔鏡直腸根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的近期療效對(duì)比[J].世界華人消化雜志,2013,21 (24):2475-2479.

[2] 李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):55-56.

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R735.3+7

B

1671-8194（2015）32-0156-02