王曉玲

（江蘇省徐州市云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221003）

社區(qū)老年人血清膽堿酯酶、白蛋白和前白蛋白檢測(cè)的臨床意義

王曉玲

（江蘇省徐州市云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221003）

目的 探討不同年齡段老年人血清膽堿酯酶（CHE），白蛋白（Alb）及前白蛋白（PA）的變化及臨床意義。方法 測(cè)定174例標(biāo)本的血清膽堿酯酶，白蛋白，前白蛋白含量，按年齡分組，比較各年齡組三項(xiàng)結(jié)果水平變化的差異。結(jié)果 不同年齡段老年人血清CHE、Alb、PA水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），隨著年齡的增長(zhǎng)，血清膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白的含量在逐漸下降，年齡在80歲以上的老年人由于肝功能下降，營(yíng)養(yǎng)不良等情況，下降尤為明顯。結(jié)論 不同年齡段老年人血清膽堿酶、白蛋白、前白蛋白含量不同，隨年齡增長(zhǎng)呈逐漸下降趨勢(shì)。

膽堿酯酶；白蛋白；前白蛋白

肝臟是人體最大的腺體，參與體內(nèi)的消化代謝，減毒及免疫等多種功能，特別是來(lái)自胃腸道吸收的物質(zhì)，幾乎全部進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)進(jìn)行合成，分解，轉(zhuǎn)化和儲(chǔ)存，是機(jī)體最大的代謝器官。血清膽堿酯酶（CHE），白蛋白（Alb）及前白蛋白（PA）均由肝細(xì)胞合成并分泌入血，當(dāng)肝臟受損或合成功能障礙時(shí)，CHE、Alb、PA的濃度都會(huì)發(fā)生改變。通過檢測(cè)老年人血清膽堿酯酶（CHE），白蛋白（Alb）及前白蛋白（PA）水平，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，以了解老年人肝臟的合成功能狀況[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料：標(biāo)本來(lái)自云龍社區(qū)2014年5月至2014年12月的住院患者，共計(jì)174例，按年齡分為四組。其中60歲以下（正常對(duì)照組）39例，60～70歲44例，71～80歲44例，80歲以上47例。

1.2方法：①標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血3 mL，放置37 ℃水浴箱30 min，以3500轉(zhuǎn)離心10 min。②儀器、試劑與方法 血清膽堿酯酶、前白蛋白采用速率法。白蛋白采用終點(diǎn)法在邁瑞300全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)。試劑盒由浙江康特生物技術(shù)有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明操作進(jìn)行，并確保質(zhì)控在控[2-3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量采用（）表示，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，所得數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

血清膽堿酯酶參考值為4000～13000 U/L，前白蛋白參考值為170～420 mg/L，白蛋白參考值為35～55 g/L。不同年齡組老年人的血清膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白水平均顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.01），且其水平按61～70歲，71～80歲，80歲以上的順序逐漸下降，結(jié)果見表1。從表1可以看出，在低于70歲以下的老年人，血清膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白均在正常范圍內(nèi)，隨著年齡的增長(zhǎng)，膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白逐漸下降。四個(gè)年齡組各項(xiàng)結(jié)果間差異有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明這三項(xiàng)指標(biāo)能敏感特異地反映肝臟的合成功能。

3　討 論

人體內(nèi)膽堿酯酶有兩類，一類是分布于紅細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞以及腦灰質(zhì)中的乙酰膽堿酯酶（ACHE），另一類是擬膽堿酯酶或假性膽堿酯酶（PCHE），分布于肝臟、腦白質(zhì)和血清中。血清中主要含PCHE，ACHE含量甚微。

肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，除了與免疫功能有關(guān)的γ球蛋白外，所有蛋白質(zhì)均由肝細(xì)胞合成，清蛋白的半衰期為15～19 d，由于PCHE在肝臟合成后立即釋放到血漿中，因此當(dāng)肝實(shí)質(zhì)受損時(shí)，肝內(nèi)合成能力降低，導(dǎo)致酶活力下降。肝病患者基本病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織和結(jié)締組織增生，這些都可能影響PCHE合成，導(dǎo)致PCHE活性下降，因此，當(dāng)肝臟合成功能障礙時(shí)，勢(shì)必影響血清PCHE、Alb、PA的水平。

前白蛋白、白蛋白、膽堿酯酶均是反映肝臟的蛋白合成功能的指標(biāo)。在嚴(yán)重肝病患者中，膽堿酯酶降低與肝病的嚴(yán)重程度成正比，與血清白蛋白平行[4-6]。慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)如膽堿酯酶持續(xù)下降則提示預(yù)后不良，肝功能不全時(shí)顯著降低。在營(yíng)養(yǎng)不良，有機(jī)磷中毒時(shí)，血清膽堿酯酶均下降。白蛋白合成減少見于急慢性肝病，營(yíng)養(yǎng)或吸收不良，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等。血清前白蛋白由肝細(xì)胞合成，原發(fā)性肝癌，肝炎后肝硬化患者血清前白蛋白降低顯著。探討不同年齡層次老年人膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白水平，有助于了解他們的肝臟合成功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。

[1] 蘭朝陽(yáng),陳素昀.早產(chǎn)兒前白蛋白和膽堿酯酶檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)新生兒科雜志,2010,25(3):161-162.

[2] 張衛(wèi)衛(wèi),王學(xué)清,李巖.血清前白蛋白、膽堿酯酶對(duì)判斷肝硬化患者肝儲(chǔ)備功能及預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002, 11(1):16-17.

[3] 孫實(shí)初,謝永富,胡建峰,等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化child-Pugh分級(jí)中的價(jià)值比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004, 27(8):507-508.

[4] 于曉麗,曲月,王紅巖.聯(lián)合檢測(cè)膽堿酯酶和白蛋白對(duì)肝硬化診斷意義的研究[J].中外健康,2007,4(5):492-493.

[5] 張代民,許會(huì)彬,張瑩,等.血清前白蛋白測(cè)定判斷肝臟合成功能的價(jià)值[J].江西臨床檢驗(yàn)雜志,2004,22(3):228.

[6] 王坤.實(shí)用診斷酶學(xué)[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,1989:23-25.

表1　各年齡組膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白結(jié)果比較（）

表1　各年齡組膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白結(jié)果比較（）

組別　　例數(shù)　　膽堿酯酶(U/L)　　白蛋白(g/L)　　前白蛋白(mg/L) <60歲(對(duì)照組)　39　6165±1308　42.8±5.0　271±37.5 61～70歲　44　5714±1196　41.6±4.4　250±33.2 71～80歲　44　4949±966　39.3±3.2　229±30.6 >80歲　47　4152±1194　36.7±3.7　219±43.9

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1671-8194（2015）32-0137-01