劉 剛

（河南省安陽市地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)一科，河南 安陽 455000）

先心病及瓣膜病應(yīng)用介入治療的臨床療效分析

劉 剛

（河南省安陽市地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)一科，河南 安陽 455000）

目的 分析先心病及瓣膜病應(yīng)用介入治療的臨床效果。方法 對我院于2013年7月至2014年7月診治的75例先心病介入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照患者年齡進(jìn)行分組，兒童組28例，少年組25例，成人組22例，分析其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兒童組28例及少年組15例均得到有效治療，兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況；成人組22例，報告3例治療失敗患者，患者均出現(xiàn)頭痛的并發(fā)癥。75例患者共報告3例并發(fā)癥患者（4.00%），總有效率達(dá)到96.00%。結(jié)論 先天性心臟病應(yīng)用介入治療具有顯著療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

先天性心臟??；心臟瓣膜??；心臟缺損；介入治療

存活新生兒的先心病患病率約0.8%，據(jù)有關(guān)報道我國每年的先心病新生兒約15萬左右，其中以瓣膜病居多[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，介入技術(shù)與器材得到快速發(fā)展，其治療范圍亦不斷擴(kuò)大，由此先心病瓣膜病也加強(qiáng)對介入技術(shù)的應(yīng)用。本研究回顧性分析75例先心病介入患者資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2013年7月至2014年7月于本院進(jìn)行介入治療的75例先心病患者。其中男41例，女34例，年齡0.6～57歲，平均（12.75±4.18）歲，病程0.6～25年，平均（7.63±2.70）年。兒童組0.6～12歲：10例房間隔缺損（ASD），7例動脈導(dǎo)管未閉（PAD），11例室間隔缺損（VSD）；少年組13～18歲：9例ASD，5例PAD，11例VSD；成人組19～57歲：8例ASD，5例PAD，9例VSD。

1.2方法：幼兒及不合作的兒童行全身麻醉，少年及成人患者以利多卡因行局部麻醉。所有患者于血管成功穿刺后予以100 U/kg肝素，通過X線透視及胸壁超聲心動圖（TTE）指引完成介入治療。房間隔缺損行封堵術(shù)，術(shù)中及術(shù)后以TTE觀察封堵器位置與形態(tài)，觀察是否存在殘余分流；室間隔缺損行封堵術(shù)前進(jìn)行左心室與升主動脈的造影，觀察缺損的大小及位置等，并結(jié)合超聲檢查確定封堵器的類型與規(guī)格；動脈導(dǎo)管未閉行封堵前于股動脈及主動脈等處行造影，觀察未閉處的大小及位置等，依此確定封堵器規(guī)格，封堵后觀察肺動脈壓力的變化。所有患者術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，以抗生素3 d進(jìn)行抗感染。且術(shù)后24 h、1個月、3個月、12個月及之后每年進(jìn)行復(fù)查。

1.3療效評價。顯效：癥狀明顯改善或消失，封堵器的位置恰當(dāng)；有效：癥狀有效改善或基本消失，封堵器的位置良好，存在小量分流；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，封堵器的位置欠佳，存在殘余分流；無效：術(shù)后發(fā)生新病情，癥狀無好轉(zhuǎn)，封堵器的位置不恰當(dāng)。

2　結(jié) 果

2.1患者的臨床療效：兒童組28例及少年組15例均得到有效治療，成人組22例，報告3例治療失敗患者，治療總有效率為96.00%，見表1。

表1　患者的臨床治療成功情況（n=75）

2.2患者的術(shù)后并發(fā)癥情況：兒童組與少年組均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，成人組報告3例封堵失敗，患者出現(xiàn)頭痛癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。

3　討 論

先心病多發(fā)現(xiàn)于兒童期，具有較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重威脅兒童的生命安全。傳統(tǒng)臨床多以外科手術(shù)作為治療先心病的首選方案，但因外科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢且術(shù)后并發(fā)癥較多，因而未能取得理想的療效[2]。隨著介入技術(shù)與介入材料的進(jìn)步，其逐漸被應(yīng)用于先心病的治療，為探究先心病應(yīng)用介入治療的效果，本次研究選取75例先心病介入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，75例先心病患者中，兒童組28例及少年組25例均得到有效治療，成功率為100%；成人組22例，報告3例治療失敗患者，治療總有效率為96.00%，表明先心病患者應(yīng)用介入治療具有顯著的臨床療效。分析原因在于，成人的心臟結(jié)構(gòu)與血液動力學(xué)均出現(xiàn)相應(yīng)變化，因此成人患者進(jìn)行介入治療應(yīng)慎重選擇其適應(yīng)證，避免手術(shù)意外情況的發(fā)生。經(jīng)臨床研究證實，隨著先心病介入治療方法的發(fā)展，導(dǎo)管介入可有效治療部分適應(yīng)證的先心病患者，且其療效與安全性均經(jīng)臨床驗證[2]。研究結(jié)果顯示兒童與少年的臨床療效均較好，表明先天性心臟病應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷并及時進(jìn)行治療。同時研究結(jié)果顯示，兒童組與少年組均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，成人組報告頭痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，表明先心病應(yīng)用介入治療具有安全性。分析原因在于，先心病術(shù)前適應(yīng)證選擇不恰當(dāng)，術(shù)中操作欠佳或介入治療的經(jīng)驗不足，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，常見并發(fā)癥包括嚴(yán)重心律失常、殘余分流、心包填塞及封堵器脫落等[4]。雖然大部分并發(fā)癥經(jīng)對癥支持治療均可痊愈，但是為促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，醫(yī)師仍應(yīng)正確掌握手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)中進(jìn)行正規(guī)操作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)中術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者病情及體征的監(jiān)護(hù)，并配合超聲檢查等手段，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時對癥治療。因本次研究的樣本量較小，以上結(jié)論還待臨床進(jìn)一步證實與補(bǔ)充。先天性心臟病應(yīng)用介入治療具有顯著療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

[1] 李傳偉,曾春雨.心臟瓣膜病介入治療的最新進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(3):345-347.

[2] 王霄芳,金梅,鄭可,等.先天性心臟病介入治療并發(fā)癥及處理[J].心肺血管病雜志,2014,33(3):341-343.

[3] 徐宏寧,劉金鳳,羅建紅.介入治療對先心病兒童生存質(zhì)量的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報,2013,3(1):69-71.

[4] 郭純彬,魏欣.先心病介入治療術(shù)后相關(guān)心律失常的分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):178-180.

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1671-8194（2015）32-0128-01