王禹春榮 陽榮根滿
(1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 遼陽 111000;2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科,遼寧 遼陽 111000;3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 遼陽 111000)
降纖酶溶栓治療急性腦梗死的療效分析與臨床研究
王禹春1榮 陽2榮根滿3
(1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 遼陽 111000;2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科,遼寧 遼陽 111000;3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 遼陽 111000)
目的 探討降纖酶溶栓治療急性腦梗死的療效分析與臨床意義。方法 將120例經(jīng)臨床證實和CT確診的急性腦梗死患者,隨機分為降纖酶治療組和對照組,用降纖酶治療的降纖酶治療組60例,與低分子右旋糖酐的對照組60例進行隨機對照研究。結(jié)果 60例急性腦梗死患者經(jīng)降纖酶治療后第1天,顯效率為56.6%,有效率為76.6%,而對照組分別為16.6%和53.3%,降纖酶治療組經(jīng)治療后第14天,顯效率為73.3%,有效率為90.0%,對照組分別為43.3%和66.6%,兩組經(jīng)χ2檢驗,P<0.05。結(jié)論 降纖酶治療急性腦梗死療效確切,經(jīng)濟安全,不良反應(yīng)小,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
降纖酶;低分子右旋糖酐;急性腦梗死;溶栓治療;療效分析
急性腦梗死以發(fā)病率、致殘率、病死率高,治愈率低為特點,嚴重威脅人類健康。本院2012年1月至2015年6月收治120例經(jīng)臨床CT確診的急性腦梗死患者,進行隨機對照研究[1-4],報道如下。
1.1一般資料:本組120例急性腦梗死患者是2012年1月至2015年6月住院患者,隨機分為降纖酶治療組60例,男32例,女28例,平均年齡62.8歲,對照組60例,男30例,女30例,平均年齡61.9歲,兩組在性別、年齡、并發(fā)癥、合并用藥等方面具有可比性。入選標準:發(fā)病在24 h內(nèi)的急性腦梗死患者,伴有明確的肢體癱瘓、非昏迷患者,經(jīng)病史、體征和頭顱CT確診均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死。排除有明顯的出血傾向、過敏體質(zhì)、嚴重的心、肝、腎功能障礙、房顫,近期用過纖溶藥物的,血壓>180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),經(jīng)降壓藥物治療后血壓不降者。
1.2方法。治療組:給予降纖酶10 U加入150 mL生理鹽水中靜滴,1 h以上滴完,每日1次,連用5 d。對照組:給予低分子右旋糖酐500 mL+丹參注射液30 mL靜滴,每日1次,連用10 d。
1.3觀察指標:①用藥前、用藥后第1天和第14天卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分:0~15分為輕度,16~30分為中度,31~45分為重度。治療組輕度32例,中度20例,重度8例。對照組輕度34例,中度18例,重度8例。②1個月時日常生活活動(ADL)缺陷程度。③用藥前后查血常規(guī)、糞常規(guī)(潛血試驗)、尿常規(guī),肝腎功能,出凝血時間,凝血酶原時間。④療效評定以1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的療效評定標準為依據(jù)[5-8]?;救荷窠?jīng)功能缺損評分減少91%~100%,傷殘程度0級。顯著進步:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級。進步:功能缺損評分減少18%~45%。無變化:功能缺損評分減少或增加17%。惡化:功能缺損評分增加18%以上。死亡。
兩組臨床療效和神經(jīng)功能評分比較,見表l、2。
表1 用藥后治療組和對照組療效
從表1中可以看出,治療組溶栓后第1天治愈率26.6%,有效率76.6%,對照組治愈率6.6%,有效率53.3%;第14天時治療組治愈率46.6%,有效率90.0%,而對照組治愈率20.0%,有效率66.6%。兩組χ2檢驗P<0.05。從表2中可以看出1個月時ADL輕度缺陷+自理的病例數(shù),治療組44例(73.3%),對照組32例(53.3%)。治療組明顯優(yōu)于對照組。治療前后實驗室檢查血、尿、便常規(guī)正常,肝腎功能未見明顯異常,凝血酶原時間可見輕度延長,但未見出血現(xiàn)象。
表2 1個月時日常生活活動(HDL)缺陷程度
急性腦梗死是當今世界范圍內(nèi)的嚴重威脅人類生命健康的疾病之一,近年來,關(guān)于缺血性半暗帶“時間窗”研究認為,半暗帶僅存在幾個小時,在此期間,由于自身的代償或外界治療的干預(yù),只要略微增加半暗帶的局部血流量,就有可能使該區(qū)的神經(jīng)細胞恢復(fù)功能,縮小梗死面積,改善臨床癥狀,這為超早期溶栓治療奠定了基礎(chǔ)[9-12]。河北濟世生物工程公司生產(chǎn)的降纖酶是蛇毒中提取的精制溶栓藥物,作用機制是減少組織內(nèi)纖溶酶原抑制物(PAI)的釋放,誘發(fā)組織內(nèi)纖溶酶原激活換(tPA)的釋放,tPA可激活纖溶酶原使其轉(zhuǎn)化為具有活性的纖溶酶,進而作用于血栓中的纖維蛋白原,使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白及多肽而溶栓,也可以直接作用于纖維蛋白原a鏈,釋放A鏈物質(zhì),使血凝塊分解為多肽,多肽物質(zhì)在血液中被清除,抑制血烷素(TX氏)及前列環(huán)素的生成,達到抑制新的血栓形成[13-16]。低分子右旋糖酐主要通過抗血小板凝集及降低血液黏滯度而發(fā)揮作用,它對腦梗死的治療是輔助性,不能起溶栓作用,不能盡早恢復(fù)腦細胞血液灌注[17-19]。本組60例急性腦梗死患者經(jīng)降纖酶治療后第1天顯效56.6%,有效率76.6%,對照組分別16.6%和53.3%。第14天時治療組顯效率73.3%,有效率為90.0%,對照組分別為43.3%和66.6%。兩組之間有顯著性差異。筆者觀察1個月時日常生活活動情況,治療組生活自理的患者73.3%,對照組為56.6%,兩組之間也有差異。說明降纖酶組的療效優(yōu)于對照組。對于實驗室檢查除凝血酶原時間輕度延長外,其他指標未見異常,也未見患者皮下淤血、消化道出血等不良反應(yīng)。通過筆者的觀察,降纖酶具有溶栓作用強、安全低毒、經(jīng)濟等特點,值得臨床上推廣應(yīng)用[20-23]。
[1] 龍洋,邊彤,蘇寧.降纖酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析與前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2015,44(1):33-36.
[2] 洪梅,榮根滿.急性腦梗死的抗凝治療與臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(29):81-82.
[3] 榮根滿.控制高血壓,警防腦梗死[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2003,9(8):200-201.
[4] 楊期東.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:135-139.
[5] 中華醫(yī)學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分準則(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(26):381.
[6] 王丹,榮根滿.急性進展性腦梗死的臨床治療與研究分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(29):57-58.
[7] 姜志瑩,榮陽,榮根滿.多灶性運動神經(jīng)病的臨床分析與前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):225-226.
[8] 王顯超,石麗娜,榮根滿.重型腦卒中后并發(fā)多肝功能不全的病因分析與臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):193-195.
[9] 龍三太,江五福,文杰.降纖酶與低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性 梗死的進展性研究[J].中國醫(yī)學科學院學報,2013,36(2):193-195.
[10] 張悅,劉慶英,榮根滿.急性腦出血的中西醫(yī)結(jié)合治療與臨床研究[J].中外健康文摘,2012,9(5):6-7.
[11] 趙春亭,趙子文.臨床血液流變學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:197-203.
[12] 胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生699問[M].北京:北京醫(yī)科大學.中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2003:501-505.
[13] 王小晗,榮根滿.老年人原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦梗死的臨床分析研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(27):68-69.
[14] 宗秋,榮根滿.TCD對高血壓腦動脈損害的檢測價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(5):61-62.
[15] 佟湛,榮陽,榮根滿,等.急性自發(fā)性腦實質(zhì)出血的CT診斷與臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(22):72-73.
[16] 孟家眉.各類腦卒中臨床研究的建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志, 2012,35(1):57-58.
[17] 劉翠紅,林海濤,榮根滿,等.急性腦血管病血鈉代謝紊亂的預(yù)后與臨床分析研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):241-243.
[18] 韓仲巖.實用腦血管病學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2004: 61-66.
[19] 崔玉國,榮陽,榮根滿.TCD檢測高血壓對防治腦血管病的意義[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(17):18-20.
[20] 黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培.重視腦梗死的個體化治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,42(2):124-125.
[21] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,2004:633-638.
[22] 張立軍,榮陽,吳丹,等.腦葉出血的臨床特征和影像學診斷價值與前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):92-94.
[23] Baron JG,Venkunmer R,Del Zoppo GT.Treatment of acute ischemic stroke challenging the concept of rigid and universal time window[J].Stroke,1995,26(12):2219-2221.
R743.3
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1671-8194(2015)32-0110-02