張鐵峰 王 健

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院骨科，遼寧 錦州 121000）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的分析和體會(huì)

張鐵峰 王 健

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院骨科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥對(duì)療效的影響及處理體會(huì)。方法 我院2012年10月至2014年10月的施行初次人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者73例（81膝），觀察并記錄住院期間發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施，隨訪6個(gè)月進(jìn)行HSS評(píng)分。結(jié)果 本組病例出現(xiàn)早期并發(fā)癥15例，占18.3%。術(shù)后6個(gè)月的HSS評(píng)分：未發(fā)生早期并發(fā)癥的患者評(píng)分為（82.2±4.2）分，明顯高于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者（73.1 ±6.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥是影響手術(shù)療效的重要原因，減少或控制早期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對(duì)提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效有重要意義。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；體會(huì)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是臨床上治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法，近年來發(fā)展越來越迅猛。然而，不容忽視的是TKA的并發(fā)癥問題，尤其是早期并發(fā)癥的出現(xiàn)和出現(xiàn)后的處理，一定程度上影響了手術(shù)的療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院2012年10月至2014年10月的施行初次TKA手術(shù)的患者73例（81膝），男24例，女49例，平均年齡65.8歲，左膝37例，右膝44例，隨訪6個(gè)月以上。

1.2手術(shù)方法：膝關(guān)節(jié)正中縱行切口，逐層切開，髕旁內(nèi)側(cè)切開剝離，外翻髕骨，軟組織松解并清理。股骨髁和脛骨側(cè)依次髓內(nèi)定位，安裝導(dǎo)向器，截骨修整，測(cè)量選擇型號(hào)，安裝試模，行髕骨成形，滿意后骨水泥固定假體，逐層縫合包扎。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：手術(shù)后3周內(nèi)出院72例，1例術(shù)后3個(gè)月出院。觀察并記錄住院期間發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行HSS評(píng)分[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組病例未出現(xiàn)死亡患者，無早期松動(dòng)脫位等現(xiàn)象，出現(xiàn)早期并發(fā)癥15例，占18.3%，其中：手術(shù)切口問題6例、應(yīng)激性潰瘍2例、肺內(nèi)感染1例、泌尿系感染1例、深部感染1例、腓總神經(jīng)麻痹1例、肺栓塞1例、脛骨內(nèi)側(cè)頑固性疼痛2例。術(shù)后6個(gè)月的HSS功能評(píng)分結(jié)果（表1）：未發(fā)生早期并發(fā)癥的患者評(píng)分（82.2±4.2）分明顯高于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者（73.1±6.9）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后6個(gè)月的HSS功能評(píng)分

3　討 論

TKA在臨床上越來越多的被應(yīng)用于治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病，雖然臨床上的療效逐漸得到認(rèn)可，然而，一些并發(fā)癥目前仍然難以避免，如磨損、松動(dòng)等[2]。另外，臨床上接受TKA手術(shù)的患者往往年齡偏大，耐受力差，容易誘發(fā)全身性的并發(fā)癥。因此，全面的術(shù)前檢查和評(píng)估是非常重要的。

研究表明，切口愈合不良是TKA最常見的并發(fā)癥，為2%～37%[3]。在本組病例中，手術(shù)切口問題同樣最為常見。術(shù)中注意嚴(yán)格止血、避免電刀灼傷、軟組織不要過多的剝離、縫合切口不要張力過大，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，同時(shí)加強(qiáng)換藥。

感染尤其是深部感染是TKA最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。術(shù)前需評(píng)估感染的危險(xiǎn)因素，術(shù)中要執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)后積極處理切口問題。如懷疑深部感染，由于膝關(guān)節(jié)軟組織薄弱感染容易擴(kuò)散，應(yīng)積極盡早地?zé)o菌下行清創(chuàng)術(shù)以保留假體，否則可能就會(huì)引起災(zāi)難性的后果[4]。本組病例中深部感染1例，幸運(yùn)的是經(jīng)近3個(gè)月的治療后，經(jīng)造影檢查，感染被包裹已局限，假體穩(wěn)定，患者無不適癥狀。

深靜脈血栓（DVT）后果嚴(yán)重，甚至可發(fā)生危機(jī)生命的肺栓塞。如前述，行TKA的患者幾乎都伴有DVT的高危因素，因此，所有患者均需要采取機(jī)械性或藥物的預(yù)防措施。我們習(xí)慣應(yīng)用利伐沙班來預(yù)防，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉和下地行走。本組病例中發(fā)生肺栓塞1例，經(jīng)內(nèi)科確診，ICU治療后痊愈。

腓總神經(jīng)麻痹，常見原因有手術(shù)中的牽拉損傷；術(shù)后血腫、敷料等局部的壓迫；止血帶損傷等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要解除敷料，屈膝20° ～30°，減少對(duì)神經(jīng)牽拉。如3個(gè)月以上未見恢復(fù)者，可考慮腓總神經(jīng)減壓松解[5]。

此外，本組病例出現(xiàn)脛骨內(nèi)側(cè)頑固性疼痛2例，考慮為內(nèi)側(cè)副韌帶附著處剝離松解引起局部炎癥所致，服用非甾體藥物（1例局部封閉1次）后緩解。

總之，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥是影響手術(shù)療效的重要原因，本組病例表明出現(xiàn)早期并發(fā)癥患者HSS評(píng)分明顯低于未發(fā)生者。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和處理、術(shù)中精確細(xì)致的手術(shù)操作、術(shù)后積極恰當(dāng)?shù)耐咨铺幚?，能夠減少或控制早期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。

[1] 辛雷,蘇佳燦.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:現(xiàn)狀與展望[J].中國組織工程研究與臨床修復(fù)雜志,2010,14(39):7367-7370.

[2] 呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 372-415.

[3] Vince KG,Abdeen A.Wound problems in total knee arthroplasty [J].Clin Orthop Relat Res,2006(452):88-90.

[4] Naoki N,Tomoyuki M,Kazunari I,et al.Factors influencing the outcome of deep infection following total knee arthroplasty[J]. Knee,2015,22(4):328-332.

[5] 徐中華,王業(yè)華,王立新,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腓總神經(jīng)麻痹的原因及治療[J].中國矯形外科雜志,2012,20(15):1430-1431.

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