姜 軍

（撫順市第四醫(yī)院 胸外科，遼寧 撫順 113006）

胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果觀察

姜 軍

（撫順市第四醫(yī)院 胸外科，遼寧 撫順 113006）

目的 觀察分析胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果。方法 選擇2013年4月至2014年12月在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組32例。研究組患者采用的治療方法是在中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上在胸腔內(nèi)注射冷沉淀，對照組患者只采用常規(guī)的胸腔閉式引流法治療。對所有患者治療后的臨床效果進行觀察。結(jié)果 研究組患者的治愈率達到90.63%，有25例得到完全治愈，沒有明顯的不良反應(yīng)方法，而對照組患者治愈率為37.5%，有10例得到完全治愈，可見研究組與對照組數(shù)據(jù)具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療結(jié)合中心靜脈導(dǎo)管引流在治療難治性氣胸疾病方面具有良好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

冷沉淀；難治性氣胸；臨床效果

自發(fā)性氣胸是現(xiàn)代社會常見的呼吸系統(tǒng)的疾病之一，主要由于多種原因?qū)е路我约芭K層胸膜破裂，然后氣體從肺裂孔處進入胸膜所引起的一種疾病[1]。而難治性氣胸到目前為止還沒有確切統(tǒng)一的定義。治療難治性氣胸的關(guān)鍵是確定漏氣的持續(xù)時間，者對于選擇治療方法非常重要[2]。目前被廣泛認(rèn)為自發(fā)性氣胸患者在引流14 d后還仍然漏氣的則為難治性氣胸。難治性氣胸在老年人中屬于發(fā)病率較高的疾病，也會發(fā)生在青年患者身上，他們是由于肺發(fā)育不全導(dǎo)致的氣胸，復(fù)發(fā)率較高，治療困難[3]。臨床研究方法一些氣胸患者常常伴有嚴(yán)重的肺部疾病，所以難治性氣胸的治療受到越來越多醫(yī)師的關(guān)注，本文選擇2013年4月至2014年12月在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對象，觀察分析胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果。具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年4月至2014年12月在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對象。其中肺結(jié)核患者15例，肺發(fā)育不全并且復(fù)發(fā)3次以上患者20例，肺膿腫患者10例，繼發(fā)性慢性阻塞肺疾病患者19例。所有患者都經(jīng)過拍攝胸片以及CT診斷，臨床均出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸疼痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。將患者隨機分為兩組，每組32例，研究組患者采用的治療方法是在中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上在胸腔內(nèi)注射冷沉淀，對照組患者只采用常規(guī)的胸腔閉式引流法治療。研究組患者男性20例，女性12例，年齡在25～70歲，平均年齡55歲；對照組患者男性22例，女性10例，年齡在27～74歲，平均年齡58歲。研究組與對照組的患者在年齡、性別、病因等方面沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所以觀察數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：使用材料為注射用的冷沉淀，冷沉淀是用全血制成，體積是每袋（25±5）mL。研究組治療方法，首先使用中心靜脈導(dǎo)管進行引流伴隨持續(xù)負(fù)壓吸引，持續(xù)4～10 d，直到壓縮肺基本張開，則將負(fù)壓吸引停止，然后將引流切口放在胸廓的最高位置，將40 mL同型冷沉淀一次性的注射進入胸腔膜，引流管用生理鹽水沖洗干凈，夾閉引流管之后幫助患者進行體位轉(zhuǎn)動，體位取頭低足高，翻轉(zhuǎn)患者，30 min左右翻轉(zhuǎn)1次，持續(xù)翻轉(zhuǎn)5～6次，4 h后給患者接上胸腔閉式引流瓶繼續(xù)引流，但是不進行負(fù)壓吸引，如果患者1周后仍不痊愈則繼續(xù)重復(fù)進行2～3次。對照組患者采用傳統(tǒng)胸腔封閉式引流方法治療，患者胸透若見肺體復(fù)張，則給予50%的葡萄糖50 mL胸腔注射，然后加閉胸引管4 h，療程一般為3～4周。等待肺部完全復(fù)張并且夾管24～72 h后，沒有氣體排出的患者就可以拔除引流管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：胸腔閉式引流瓶內(nèi)沒有氣泡、胸片顯示肺完全復(fù)張，然后夾管持續(xù)24～72 h后復(fù)查胸片結(jié)果沒有氣胸則視為治愈。好轉(zhuǎn)：引流瓶中沒有氣泡，胸片顯示肺組織壓縮＜10%，然后夾管持續(xù)24～72 h后復(fù)查胸片結(jié)果基本同上則是轉(zhuǎn)好標(biāo)準(zhǔn)。無效：引流瓶中仍然有氣泡冒出則是患者治療無效。本研究中治愈與轉(zhuǎn)好均為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本文采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，觀測數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，數(shù)據(jù)χ2檢驗分析，當(dāng)P值＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較：研究組中閉式引流管注射藥物4～20 d肺復(fù)張拔除引流管的有29例患者，其中，注射1次藥物的有20例、注射2次藥物的有5例、注射3次藥物的有3例、注射4次藥物的有1例，3例患者治療無效。所有32例患者都隨訪1年以上，其中1例患者6個月后復(fù)發(fā)，1例患者10個月后復(fù)發(fā)，其他患者均沒有復(fù)發(fā)，注射藥物后有3例患者出現(xiàn)胸部疼痛，以普通止痛處理后立馬緩解，沒有發(fā)熱的患者，有2例患者出現(xiàn)少量的胸腔積液，沒有大量胸腔積液患者出現(xiàn)。對照組患者采用常規(guī)胸腔閉式引流聯(lián)合低負(fù)壓洗引治療方法，患者都出現(xiàn)了一定程度的胸部疼痛，20 d內(nèi)復(fù)張拔管患者有10例，7例患者在半年內(nèi)均有復(fù)發(fā)。見表1。

表1　研究組與對照組療效比較

2.2兩組患者平均住院時間：研究組與對照組患者的平均住院時間對比，見表2。

表2　研究組與對照組住院時間

2.3不良反應(yīng)：研究組有3例患者注射藥物后出現(xiàn)輕微的胸痛，2例患者出現(xiàn)少量的胸積液現(xiàn)象，所有患者在注射藥物后都沒有出現(xiàn)呼吸困難或者是發(fā)熱等情況，沒有出現(xiàn)肝腎功能改變的情況。對照組患者都出現(xiàn)一定程度的胸痛，7例患者出現(xiàn)少量胸腔積液現(xiàn)象，不能耐受話患者3例。

2.4治療無效患者：研究組治療3～4周后仍然有3例無效患者，經(jīng)過長期的基礎(chǔ)治療后，隨著疾病有所好轉(zhuǎn)給予開胸手術(shù)顯示2例患者的破裂口太大，2例患者的氣胸分隔分房。對照組經(jīng)過4周的常規(guī)治療仍然有12例患者治療無效，其中5例患者不耐受開胸手術(shù)外，其余患者采取長期的基礎(chǔ)治療后完成了開胸手術(shù)顯示有6例患者的破裂口太大，1例為氣胸分隔分房。

3　討 論

復(fù)發(fā)性氣胸其實是氣胸的并發(fā)癥之一，而且基礎(chǔ)肺部疾病會導(dǎo)致肺功能逐漸降低[4]，肺泡的彈性變差，加上胸膜病變順應(yīng)性變差最后導(dǎo)致氣胸容易復(fù)發(fā)。難治性氣胸一般發(fā)生在慢性肺部疾病、肺結(jié)核等多種肺部疾病的基礎(chǔ)之上，老年人中發(fā)病率較高[5]。難治性氣胸復(fù)發(fā)率較高、患者病情一般比較嚴(yán)重、醫(yī)師治療難度較大，采用傳統(tǒng)的治療方式不僅起效慢并且病人順應(yīng)性較差。所以尋找治療難治性氣胸的治療方法越來越得到大家的重視[6]。

所以，本文選擇在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對象，研究組患者采用的治療方法是在中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上在胸腔內(nèi)注射冷沉淀，對照組患者只采用常規(guī)的胸腔閉式引流法治療。觀察分析胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果。研究組患者的治愈率達到90.63%，對照組患者治愈率為37.5%。

綜上所述，胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療結(jié)合中心靜脈導(dǎo)管引流在治療難治性氣胸疾病方面具有良好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

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[2] 陳兢兢,高平,王蘇網(wǎng),等.運用旁路通氣評估系統(tǒng)及支氣管單向活瓣治療難治性氣胸一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(1):61-63.

[3] 曾奕明,林輝煌.經(jīng)支氣管鏡呼氣末二氧化碳探查對難治性氣胸胸膜瘺口引流支氣管的定位價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015, 38(4):286-289.

[4] 王曉平,史瑞峰,斯琴塔娜,等.改良式球囊探查及支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸1例及文獻復(fù)習(xí)[J].國際呼吸雜志,2013,33(8):605-607.

[5] 雷鵬飛,黃堅,陳龍,等.電視胸腔鏡下纖維蛋白膠粘合奈維網(wǎng)治療難治性氣胸[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):51-52.

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1671-8194（2015）32-0083-02