吳海彬

(內蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療復雜輸尿管結石的效果分析

吳海彬

(內蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

目的 分析和探討泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療復雜輸尿管結石的臨床療效及其安全性評價。方法 回顧性分析我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的47例復雜輸尿管結石患者臨床資料，所有患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療，對患者的單次手術成功率、排石時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等情況進行總結，以期為臨床治療提供借鑒。結果 47例復雜輸尿管結石患者中，單次手術成功率為95.74%（45/47），其中輸尿管上段手術成功率為95.24%（20/21）、輸尿管中段結石手術成功率為100.00%（16/16）、輸尿管下段結石手術成功率為90.00%（9/10），所有患者的平均排石時間為（19.6±4.8）d，其中2例患者由于合并出現(xiàn)輸尿管扭曲以及輸尿管狹窄，因而導致無法安置輸尿管轉為常規(guī)的開放手術治療。術后僅1例患者出現(xiàn)重度的尿血，經過臨床對癥治療后恢復正常。結論 本研究結果表明，泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療復雜輸尿管結石的臨床療效確切，該方法的單次手術成功率較高，并且患者術后排石時間顯著改善，術后并發(fā)癥少，安全性能高，因此值得臨床推廣使用。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術；復雜輸尿管結石；臨床效果；術后并發(fā)癥

本研究回顧性分析我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的47例復雜輸尿管結石患者臨床資料，分析和探討泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療復雜輸尿管結石的臨床療效及其安全性評價。復雜結石診斷標準：①結石在輸尿管內停留超過3個月，靜脈腎盂造影時對比劑不能通過結石。②結石遠端輸尿管扭曲或狹窄，以及結石駐留部位息肉形成或結石嵌頓。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中47例均為我院泌尿外科2011年2月至2014年2月收治的復雜輸尿管結石患者，其中男性患者25例，占總數(shù)的53.19%，女性患者22例，占總數(shù)的46.81%，患者年齡在21～65歲，平均年齡為（43.5±3.7）歲，患者術前檢查結果見表1。其中32例患者并發(fā)出現(xiàn)腎積水（68.09%），1例患者并發(fā)輸尿管扭曲（2.13%），1例患者并發(fā)輸尿管狹窄（2.13%）。

表1　47例患者術前檢查結果

1.2治療方法：采用常規(guī)腰-硬膜外腔聯(lián)合方法進行麻醉，輸尿管中下段結石患者取截石位，直視下將Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡置入膀胱，找到患側輸尿管口，將斑馬導絲插入輸尿管，在導絲引導下將輸尿管鏡插入輸尿管，直達結石部位。從操作孔置入鈥激光光纖，對設備進（愛科凱能）行如下設置：設定功率為40 W，脈沖設置為10 Hz，能量設置為1.2 J，完成以上設定后常規(guī)方法進行結石擊碎，確保碎石后剩余的結石直徑控制在3 mm以下。對于腎結石以及輸尿管上段結石患者，在完成輸尿管導管置入之后，患者取俯臥位，在超聲定位下選取相應的穿刺點后進行穿刺，擴張后置入輸尿管鏡，之后常規(guī)方法進行鈥激光碎石。所有患者術后均保留置雙J管2～6周，并且根據患者的病情的實際情況確定是否需要留置導尿管，手術第二天對患者進行腹部平片復查，對手術碎石的臨床效果以及患者雙J管的安置情況進行確定，對于碎石效果欠佳的患者，則需要再次進行碎石手術。

2　結 果

47例復雜輸尿管結石患者中，單次手術成功率為95.74%（45/47），其中輸尿管上段手術成功率為95.24%（20/21）、輸尿管中段結石手術成功率為100.00%（16/16）、輸尿管下段結石手術成功率為90.00%（9/10），所有患者的平均排石時間為（19.6±4.8）d，其中2例患者由于合并出現(xiàn)輸尿管扭曲以及輸尿管狹窄，因而導致無法安置輸尿管轉為常規(guī)的開放手術治療。術后僅1例患者出現(xiàn)重度的尿血，經過臨床對癥治療后恢復正常。

3　討 論

鈥激光是臨床上常用的脈沖式激光之一，有研究結果表明[1]，當人體局部的結石以及周圍積蓄的灌注液吸收適量的鈥激光后，會產生較為柔和的光熱反應，從而引起局部的結石內部短時間內積蓄大量能量，較高的能力會導致患者體內的結石發(fā)生熱化學反應，并且在灌注液吸收能力后會出現(xiàn)氣化，氣化產生的大量氣泡能有效的擊碎結石，因而能夠達到臨床微創(chuàng)碎石的效果。目前，鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術已經普遍應用與泌尿科臨床上復雜輸尿管結石患者的治療中，該技術能夠在手術過程中對復雜輸尿管結石患者的輸尿管息肉進行有效的治療[2]。

根據相關文獻報道結合臨床經驗，筆者認為采用鈥激光進行體外碎石具有以下幾個優(yōu)點：①穿透深度較淺，臨床報道表明，鈥激光對正常組織的穿透深度較淺，僅能穿透約0.5 mm，因此能夠有效避免該方法治療時對患者組織臟器的物理損傷，本組納入研究的47例患者在采用該方法進行治療后均未出現(xiàn)輸尿管或者膀胱穿孔等并發(fā)癥[3]；②鈥激光治療的高效性，該方法通過激光效應從而能夠在較短的時間內積蓄較高的能量，從而達到對結石患者繼續(xù)較好的結石粉碎的效果，本組納入研究的45例患者均在輸尿管鏡的輔助下完成了碎石的治療[4]；③軟光纖傳輸，鈥激光的光纖是由輸尿管鏡的輔助作用在輸尿管硬管中抵達結石部位，從而能夠對相應的結石進行直接的粉碎，從而能夠有效降低手術治療對患者帶來的極大痛苦，改善和術后患者的恢復，本組研究中的所有患者術后均未出現(xiàn)顯著的不適感。

對于結石患者為腎結石的，在采用鈥激光手術治療時首先要對患者進行腎造瘺通道，之后采用采用輸尿管鏡進行輔助，完成結石的粉碎。成功完成輸尿管鏡安置后腎結石患者鈥激光需要從相應部位結石的邊緣開始，逐步將結石擊碎，待結石完全擊碎之后，對于體積較大的結石需要人工取出，剩余較小的結石則由患者在排尿時自行排除[5]。對于膀胱結石患者的臨床治療方法大致與腎結石患者治療步驟相似，在采用鈥激光常規(guī)方法完成結石粉碎后，采用備好的取石器將體積較大的結石人工取出，剩余體積較小的結石由患者自行排除。然而，需要特別注意的是，在對患者進行治療的過程中，主治醫(yī)師需要根據患者實際的情況對相應的參數(shù)進行調整。對于體積較大的結石，或者質地較為堅硬的結石，需要適當提高激光能力，對于提高激光能力的觀察組激光的光纖會出現(xiàn)不同程度的抖動現(xiàn)象，因此此時手術人員需要謹慎操作，避免和減少對患者病灶附近的正常組織造成損傷[6]。

本研究結果表明，泌尿外科臨床上采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療復雜輸尿管結石的臨床療效確切，該方法的單次手術成功率較高，并且患者術后排石時間顯著改善，術后并發(fā)癥少，安全性能高，因此值得臨床推廣使用。

[1] 唐權,黃偉佳,高興成,等.體外沖擊波與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療復雜輸尿管結石的療效比較[J].中國內鏡雜志,2004,10 (2):52-53.

[2] 周建名.經輸尿管鏡鈥激光治療復雜輸尿管結石的體會(附156例報告)[J].中國藥物經濟學,2013(S1):375-376.

[3] 朱健,姜海林.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石86例效果觀察[J].交通醫(yī)學,2014,28(2):158-159.

[4] 陳斌,鄭濤,石洪波,等.鈥激光對復雜輸尿管結石的診療價值(附56例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(8):601-603.

[5] 白遵光,王樹聲,陳志強,等.復雜輸尿管結石的微創(chuàng)處理技巧[J].醫(yī)藥產業(yè)資訊,2006,3(21):13-14.

[6] 魯金瑩,劉筱藝.經輸尿管鏡鈥激光治療復雜輸尿管結石的護理[J].柳州醫(yī)學,2007(2):80-81.

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1671-8194（2015）32-0082-02