臧偉廣

（山東省蓬萊市人民醫(yī)院 內(nèi)6科，山東 蓬萊 265600）

探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效

臧偉廣

（山東省蓬萊市人民醫(yī)院 內(nèi)6科，山東 蓬萊 265600）

目的 探討內(nèi)鏡止血方法在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年1月的100例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，將所有患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)治療，觀察組則采用內(nèi)鏡止血治療，觀察比較兩組患者的止血時間，止血量、加內(nèi)鏡后止血率以及止血后出血率等臨床療效。結果 觀察組在臨床療效等各方面均優(yōu)于對照組，其總有效率高達92.0%，對照組則只有66.0%，且觀察組輸血量、止血時間低于對照組，加內(nèi)鏡后止血率以及止血后出血率低于對照組，P＜0.05，結果具有統(tǒng)計學差異，有可比性。結論 內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種安全有效的止血方法，療效十分顯著，值得在臨床上應用推廣。

內(nèi)鏡止血；急性肺靜脈曲張；上消化道出血

上消化道指屈氏韌帶以上的消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸等部位，而上消化道出血則指這一范圍內(nèi)的出血現(xiàn)象，是消化道常見疾病。上消化道出血病因多種多樣，但常見病因主要由消化性潰瘍、食管底部靜脈曲張、急性胃黏膜損傷以及胃癌引起，患者表現(xiàn)為嘔吐惡心、嘔血及黑便等，出血量在數(shù)小時內(nèi)可達循環(huán)血量的20%左右，血流速度極快，病情十分險惡，病死率可達8%～13%。所以對患者進行及時的止血治療是十分重要的。

內(nèi)鏡治療技術的發(fā)展也給止血治療提供了新的方向，目前，內(nèi)鏡治療通過降低了疾病的出血情況，手術率和病死率均有改善，業(yè)已成為急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的首選治療方案，通過內(nèi)鏡下清晰的視野可觀察到體內(nèi)的出血部位以及給出主導誘因，并及時作出反饋，采取相關措施，改善其不良預后作用，降低出血的發(fā)生[1-2]，本論文就通過探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效證明內(nèi)鏡止血治療的重要性。

表1　100例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者一般資料

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究選擇2014年1月至2015年1月的100例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為對象，所有患者治療前應給予相應臨床檢查，癥狀符合WHO頒布的《關于急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標準》。把所有患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，其一般資料見表1。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病情況等方面均無統(tǒng)計學差異，（P＞0.05）有可比性。

1.2治療方法

1.2.1診斷現(xiàn)象：患者臨床表現(xiàn)情況如下：患者紅細胞、血紅蛋白濃度下降，伴有嘔血、黑便現(xiàn)象，少部分患者出現(xiàn)嘔吐物異常，另外部分患者便血，需胃鏡確診。診斷期間檢測患者心率血壓、體溫脈搏等體征，測量尿量。

1.2.2治療方式：對患者建立靜脈通道，對照組靜脈滴注奧美拉唑（80.0 mg的奧美拉唑溶于20 mL生理鹽水中），滴注完畢后再注射50 mL生理鹽水，12 h內(nèi)滴完。此外，還需肌注血凝酶，每天兩次，每次20 mL，連續(xù)注射3 d。觀察組則進行同樣操作，輔以內(nèi)鏡止血，即進行胃鏡檢查時，于出血點處噴灑冰鹽水，若止血效果明顯，可參照患者的實際情況制定方案。若出現(xiàn)潰瘍出血則在出血點周圍局部注射1%乙氧硬化醇，每次注射0.1 mL；胃黏膜糜爛患者或胃癌患者需給于高頻氬氣止血。治療期間，密切觀察兩組患者生命體征及病情變化，若出現(xiàn)血量不足，應及時輸血治療。

1.3觀察指標：輸血量、止血時間、加內(nèi)鏡后止血率、止血后出血率。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4療效標準。顯效：治療后患者臨床癥狀明顯消失，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)任何出血現(xiàn)象；有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)任何出血現(xiàn)象；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯變化甚至加重，經(jīng)檢查可見出血現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學的處理使用SPASS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1療效比較：觀察組和對照組進行止血治療后效果都有了明顯的改善，但觀察組的總有效率達到92.0%，遠遠高于對照組，且進行組間比較后，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3加內(nèi)鏡后止血率、止血后出血率比較：對照組患者加內(nèi)鏡后止血率為26.0%，觀察組為0，觀察組明顯低于對照組，而組間比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；止血后出血率比較，對照組為1.4%，觀察組為0.6%，可見對照組也明顯高于觀察組，組間比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表4。

表2　對照組和觀察組臨床療效比較

2.2止血量、止血時間比較：觀察組止血量和止血時間都明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。見表3。

表3　對照組與觀察組患者止血量、止血時間比較

表4　對照組與觀察組患者加內(nèi)鏡后止血率、止血后出血率比較

3　討 論

上消化道出血是一種常見的急性病癥，誘因多種多樣，比如十二指腸球部糜爛、胃黏膜糜爛、胃潰瘍以及糜爛性胃炎等都會誘發(fā)該病，非靜脈曲張性上消化道出血就是其中比較常見的類型，出血量大、頻率較高，臨床治療難度也較大，所以對患者的生命健康影響也比較嚴重，所以應及時給與必須的治療，改善其不良預后[3-4]。

對于非靜脈曲張性上消化道出血的一般治療方法多采用止血治療或質(zhì)子泵抑制劑藥物進行治療，但是，治療并不徹底，容易復發(fā)。而隨著醫(yī)療條件的改善，內(nèi)鏡治療在臨床的應用中也日益廣泛，因其安全有效、作用迅速、操作便利等優(yōu)點，很多大型醫(yī)院已將其作為首選治療方案，而且患者在治療時風險低，治療后復發(fā)率低[5]。相對于出血點比較模糊的部位，可在其周圍噴灑冰水可使術野清晰，順利推動內(nèi)鏡止血的進行；而對于出血明顯的部位，僅給與高頻氬氣即可堵住出血點。若將多種內(nèi)鏡止血結合則止血效果更加明顯，且不良反應與并發(fā)癥發(fā)生率較低，密切觀察患者情況并配合止血治療可明顯縮短治療時間，減少出血。

本論文討論了內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效，發(fā)現(xiàn)進行常規(guī)治療的對照組總有效率為66.0%，明顯低于進行內(nèi)鏡止血的觀察組，總有效率為92.0%；此外，對照組在輸血量、止血時間方面也明顯低于觀察組，對照組止血量為（745.26± 145.75）mL，而觀察組止血量為（564.90±100.05）mL，止血時間對照組為（5.29±0.56）d，觀察組為（2.52±0.45）d；且對照組的加內(nèi)鏡后止血率和止血后出血率也明顯高于觀察組，綜上所述，進行內(nèi)鏡止血治療的觀察組實施方案較之于常規(guī)治療更加安全有效。

總而言之，進行內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種切實有效的止血方法，可減少患者出血時間和輸血量，改善患者的出血情況，且加內(nèi)鏡后止血率和止血后出血率也較低，所以內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血治療值得在臨床上發(fā)展和應用。

[1] 許超貴.急診胃鏡下藥物注射與藥物噴灑在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(15):51-52.

[2] 侯義林.探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,14(34):96-98.

[3] 賀永鋒,殷鵬飛.胃鏡下噴灑超微大黃粉治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,25(23):2574-2576.

[4] 劉文平,黃彩云.國產(chǎn)奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(6):723-727.

[5] 周斌.內(nèi)鏡止血治療非靜脈曲張消化道出血的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2014,27(14):576-577.

R573.2

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1671-8194（2015）32-0080-02