林海晨 李 喆

（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的臨床分析

林海晨 李 喆

（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的 探討乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的臨床方法與效果。方法 乳腺癌術(shù)后患者110例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各55例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，治療組給予常規(guī)護(hù)理加康復(fù)鍛煉干預(yù)，護(hù)理周期為4周。結(jié)果 兩組護(hù)理后的抑郁與焦慮評分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P＜0.05），護(hù)理后治療組的抑郁與焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組的生理、情感、社會、功能評分在護(hù)理后均明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的臨床應(yīng)用有利于緩解焦慮與抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

乳腺癌；康復(fù)鍛煉；心理狀況；生活質(zhì)量

當(dāng)前我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，特別是當(dāng)前一些年輕明星死于乳腺癌，使得乳腺癌得到了廣泛的關(guān)注[1]。目前，對于早期乳腺癌，乳腺癌根治術(shù)可取得比較好的療效，最大限度地減少機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，降低患者病死率[2]。但是任何手術(shù)對于患者都有一定的創(chuàng)傷，而患者對疾病的恐懼、焦慮、抑郁情緒和癌性疼痛等可引起患者食欲降低和睡眠障礙，對于患者身心康復(fù)有一定的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會-醫(yī)學(xué)模式，單純的護(hù)理價值在逐漸減少[3]。康復(fù)鍛煉有助于改善癌癥的不適癥狀、提高患者生理功能，減少發(fā)病率發(fā)生[4]。本文具體探討了乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法與臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2014年9月在我院進(jìn)行康復(fù)的乳腺癌術(shù)后患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)診斷為早期乳腺癌；順利完成乳腺癌根治術(shù)；無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；臨床資料不完整。年齡最小32歲，最大79歲，平均年齡（56.22±4.19）歲；婚姻狀況：已婚89例，未婚、離異、喪偶21例；文化水平：小學(xué)16例，初中24例，高中及中專60例，大專及以上10例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將110例患者分為治療組（55例）與對照組（55例），兩組的一般資料對比P＞0.05。

1.2干預(yù)方法：對照組接受常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，在此基礎(chǔ)上治療組加用積極的康復(fù)鍛煉干預(yù)，首先是密切關(guān)注患者的心理狀況，給予患者適當(dāng)?shù)陌参?，鼓勵患者選擇合適的方式宣泄自己恐懼和煩惱；以非語言溝通技巧表示關(guān)心，給予患者很大的安慰和情緒上的支持。耐心講解康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、目的、方法以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，給予患者自信心。根據(jù)疾病恢復(fù)情況可以在護(hù)士的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下做早期徒手練習(xí)操，包括握拳運(yùn)動、腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動、節(jié)屈肘運(yùn)動、雙側(cè)上肢上舉運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動、外展運(yùn)動、節(jié)肩關(guān)節(jié)環(huán)繞，每天上、下午各1次；整個干預(yù)期間要求患者盡量如期進(jìn)行康復(fù)，但不強(qiáng)迫患者。幫組進(jìn)行簡易瑜伽與冥想練習(xí)，幫助患者放松緊張情緒，讓患者對術(shù)后康復(fù)保持樂觀積極的心態(tài)；同時家屬的支持與理解是非常重要的，要促進(jìn)患者與家屬之間的溝通，增進(jìn)患者和家屬的感情，使患者和家屬共同面問題。干預(yù)周期1個月。

1.3觀察指標(biāo)：所有患者在護(hù)理前后的抑郁與焦慮狀態(tài)選擇抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）進(jìn)行調(diào)查評分，分?jǐn)?shù)越高，代表抑郁與焦慮狀況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評估：所有患者在護(hù)理后選擇乳腺癌患者生活質(zhì)量評估量表進(jìn)行評估，包括生理、情感、社會、功能等四個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)的兩兩對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1抑郁與焦慮狀況對比：見表1。兩組護(hù)理后的抑郁與焦慮評分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P＜0.05），治療組的抑郁（13.33±5.02）分與焦慮（11.76±4.55）分評分明顯低于對照組（18.45±4.11和15.09± 4.99）分（P＜0.05）。

表1　兩組護(hù)理前后的抑郁與焦慮評分對比（分，）

表1　兩組護(hù)理前后的抑郁與焦慮評分對比（分，）

組別例數(shù)　　抑郁　　焦慮干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后治療組　55　25.67±6.33　13.33±5.02　18.97±5.65　11.76±4.55對照組　55　25.78±5.91　18.45±4.11　18.69±7.13　15.09±4.99 P >0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.2生活質(zhì)量對比：見表2。由表內(nèi)可知，護(hù)理后，治療組生活質(zhì)量四項(xiàng)評分明顯高于對照組，P＜0.05。

表2　兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2　兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分對比（分，）

組別　例數(shù)　　生理　　情感　　社會　　功能治療組　55　19.23±4.33　19.87±5.22　20.76±4.2019.88±3.78對照組　55　13.83±3.00　12.78±4.92　13.11±3.78　13.88±4.44 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

3　討 論

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康并危及生命的疾病，姚貝娜就是因?yàn)槿橄侔┌l(fā)病而病亡，近年來發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化[5]。在治療中，早期多選擇進(jìn)行手術(shù)治療，但是手術(shù)容易破壞形體，有創(chuàng)應(yīng)激作用，使得患者容易出現(xiàn)生理和心理的雙重功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量。

在術(shù)后康復(fù)鍛煉中，首先要讓患者樹立健康的觀念，促使患者自覺地采取有利于健康的措施；鼓勵患者積極主動的獲取疾病和康復(fù)的相關(guān)知識，以便幫助患者減輕內(nèi)心的困惑，利于患者康復(fù)[6]。研究顯示，乳腺癌根治術(shù)后1周，患者即可做上肢功能鍛煉，對患側(cè)功能康復(fù)具有很大幫助，且能夠減少急性期并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[7]。本組研究資料顯示，康復(fù)鍛煉干預(yù)護(hù)理后，患者的抑郁與焦慮評分顯著降低。

乳腺癌患者除因懼怕癌癥可能奪去生命和各種治療帶來的痛苦而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降外，乳腺癌根治術(shù)會較大程度的破壞形體也是患者比較關(guān)注的問題，患者常因失去第二性征而產(chǎn)生自卑、焦慮、嚴(yán)重抑郁癥、失眠等癥狀，甚至對生活失去信心。在康復(fù)鍛煉中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到盡可能幫助患者消除不良情緒，鼓勵患者積極參與治療，在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下定時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8]。本組患者經(jīng)康復(fù)鍛煉后，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05?？傊?，乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的臨床應(yīng)用有利于緩解焦慮與抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 黃海濤,魏志平,胡哲,等.針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1):59.

[2] 宮霄歡,王繼偉,陳學(xué)芬,等.體育鍛煉與乳腺癌患者生命質(zhì)量的關(guān)系[J].中華腫瘤雜志,2014,36(11):871-875.

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[4] 禇彥青,李淑軍,趙建新,等.空氣波壓力治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2014,36(6):465-467.

[5] 胡爽爽,宋永霞,洪靜芳.乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):854-858.

[6] 俞美善,周杰.乳腺癌改良根治術(shù)后綜合護(hù)理對患肢功能的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(6):361-362.

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[8] 孫晶波,李靜龍.術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對乳腺癌改良根治手術(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014, 6(13):62-64.

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1671-8194（2015）32-0057-02