栗曉艷

（信陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的療效觀察

栗曉艷

（信陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院2011年9月至2013年11月收治的中期妊娠引產(chǎn)孕婦90例，將其隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，對照組采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射進(jìn)行引產(chǎn)，對比兩組患者的臨床引產(chǎn)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的引產(chǎn)成功率、宮頸疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

中期妊娠引產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

以往臨床主要采用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射實(shí)施中期妊娠引產(chǎn)，調(diào)查顯示，該種方法由于屬于侵入性操作，易引起宮頸損傷/胎盤殘留或感染等多種并發(fā)癥，給患者帶來額外痛苦[1]。本次研究通過對我院近年來收治的90例中期妊娠引產(chǎn)孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討米非司酮配伍米索前列醇對于該類患者的臨床價值，為臨床治療提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2011年9月至2013年11月收治的中期妊娠引產(chǎn)孕婦90例，年齡分布為21～42歲，平均年齡為（26.9±1.1）歲，孕周分布為13～22周，平均為（18.9±0.6）周，包括47例初產(chǎn)婦，43例經(jīng)產(chǎn)婦，孕次平均為（1.6±0.5）次，術(shù)前宮頸評分平均為（2.0± 1.5）分。根據(jù)引產(chǎn)方式的不同，將其隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者的一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2引產(chǎn)前對所有孕婦進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，確保其無不良手術(shù)史，并對孕婦進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)等常規(guī)輔助檢查，通過B超對胎盤等情況進(jìn)行了解。對照組孕婦采用100 mg利凡諾針實(shí)施羊膜腔內(nèi)注射，注意使用無菌紗布對針孔進(jìn)行遮蓋，注射后對孕婦宮頸情況進(jìn)行密切觀察，若其在48 h未發(fā)生規(guī)律性子宮收縮，則于72 h后再次實(shí)施注射，此期間應(yīng)密切注意胎盤及胎兒的排出情況；實(shí)驗(yàn)組孕婦首先給予其150 mg米非司酮頓服，用藥前后2 h內(nèi)禁食禁水，36 h后取米索前列醇400 μg，將其置于陰道后穹窿，對孕婦子宮收縮情況進(jìn)行觀察，若6 h內(nèi)未發(fā)生規(guī)律性子宮收縮，則每隔6 h在陰道后穹窿放置200 μg米索前列醇，直至有規(guī)律性子宮收縮出現(xiàn)，注意米索前列醇的給藥量應(yīng)＜1200 μg/24 h。對兩組患者給藥的臨床反應(yīng)、所用時間、出血情況及引產(chǎn)效果等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1引產(chǎn)成功評價標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者若在給藥后24 h成功娩出胎兒則視為引產(chǎn)成功；對照組患者若在給藥后72 h內(nèi)娩出胎兒則視為引產(chǎn)成功。

1.3.2子宮收縮痛評價標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級：患者稍感不適或無痛感，輕微出汗或無汗；②Ⅱ級：患者存在輕微出汗和疼痛；③Ⅲ級：患者存在中度疼痛表現(xiàn)，存在出汗或肢冷表現(xiàn)；④Ⅳ級：患者痛感強(qiáng)烈，出汗且肢冷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床引產(chǎn)情況對比結(jié)果：見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，兩組患者子宮收縮發(fā)動時間并無顯著性差異（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組患者引產(chǎn)過程中出血量及子宮收縮時間較對照組患者有明顯優(yōu)勢，差異具有顯著性（P＜0.05）

表1　兩組患者臨床引產(chǎn)情況對比結(jié)果

2.2兩組患者臨床引產(chǎn)結(jié)果對比：見表2。由表中數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的引產(chǎn)成功率、殘留清宮率及宮頸疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床引產(chǎn)結(jié)果對比（n/%）

3　討 論

中期妊娠指的是在孕12～22周孕婦由于某種原因要求進(jìn)行妊娠終止的一種臨床措施。目前臨床具有多種引產(chǎn)方式，其中以利凡諾羊膜腔注射最為常見，該種方式由于需進(jìn)行侵入性操作，易引起孕婦恐懼，且引產(chǎn)時間較長，多數(shù)孕婦在引產(chǎn)過程中均存在明顯腹痛，給患者帶來較大痛苦。

米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行中期引產(chǎn)是應(yīng)無創(chuàng)性引產(chǎn)要求而出現(xiàn)的一種新型中期妊娠引產(chǎn)方式[2]。米非司酮作為一種抗孕激素制劑，同孕激素受體具有較強(qiáng)的結(jié)合性，從而對孕激素生理效應(yīng)進(jìn)行阻斷：促進(jìn)孕酮作用下降，引起雌激素受體水平升高，造成絨毛和蛻膜變性、壞死，從而使其更易于從宮壁剝離。此外米非司酮還具有一定的促進(jìn)宮頸軟化作用，同米索前列醇配合使用，能夠增強(qiáng)其促進(jìn)宮頸成熟作用，從而有效減輕患者引產(chǎn)過程中的宮頸疼痛感，本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者引產(chǎn)期間宮頸疼痛程度明顯低于對照組，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致[3]。

部分資料指出，分娩發(fā)動同宮頸成熟狀態(tài)之間存在密切關(guān)系，宮頸成熟狀態(tài)對于引產(chǎn)成功率具有重要影響[4]。米非司酮聯(lián)合米索前列醇能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，并誘發(fā)子宮收縮，從而有效縮短引產(chǎn)時間，并促進(jìn)胎膜、胎盤組織由宮內(nèi)排除，減少殘留清宮的可能性，避免給患者帶來額外痛苦。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的引產(chǎn)成功率、殘留清宮率均明顯優(yōu)于對照組，提示采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)能夠有效減輕患者痛苦，對于保證治療的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。

綜上所述，采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，促進(jìn)胎盤組織排出，有利于減輕患者痛苦，提高臨床治療效果，是一種行之有效的中期妊娠引產(chǎn)方案。

[1] 李天秀,仲月霞,田小溪.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠引產(chǎn)80例臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):453-454.

[2] 解春俠,陳先蓮.米非司酮配伍米索前列醇終止早期高危妊娠臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1774.

[3] 花琪,程麗村,范曉芳,等.米非司酮配伍米索前列醇終止16-24周妊娠的隨機(jī)對照研究[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(5):390-393.

[4] 鄧桂英,歐陽結(jié)顏.米非司酮配伍米索前列醇片終止10-14周妊娠的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1690-1691.

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1671-8194（2015）32-0048-02