顧建明 李鴻斌*

（如皋市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 如皋 226500）

2010年某鎮(zhèn)中心幼兒園手足口病的回顧性調(diào)查分析

顧建明 李鴻斌*

（如皋市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 如皋 226500）

目的 總結(jié)2010年桃園鎮(zhèn)中心幼兒園手足口病流行的教訓(xùn)，做好全市集居兒童的防控工作。方法 對桃園鎮(zhèn)中心幼兒園2010年手足口病發(fā)病情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，對相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場訪談。結(jié)果 2010年桃園鎮(zhèn)中心幼兒園手足口病罹患率為5.18%，高于村辦園罹患率（χ2=68.33，P＜0.05），高于散居兒童罹患率（χ2=12.91，P＜0.05）。罹患率無性別差異（χ2=0.17，P＞0.05）。小小班罹患率最高為22.22%，隨年齡增長罹患率下降（χ2=79.82，P＜0.05）。發(fā)病高峰為5月份，占60%。全園先后發(fā)生3次聚集性發(fā)病。臨床癥狀典型，無并發(fā)癥，無重癥病例。結(jié)論 中心幼兒園對手足口病認(rèn)識不足、應(yīng)急處理不果斷、防控措施不到位。建議開展持久的有針對性的健康教育活動、嚴(yán)格執(zhí)行托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度、建立健全多方協(xié)作防控機(jī)制。

幼兒園；手足口??；聚集性發(fā)?。徽{(diào)查報告

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。2010年我市桃園鎮(zhèn)中心幼兒園手足口病聚集性發(fā)病，引起相關(guān)部門的高度重視和社會各界的廣泛關(guān)注，6月2日，南通市婦幼保健院對該園進(jìn)行了專項督查指導(dǎo)，6月3日起全園停課。為總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，做好全市集居兒童手足口病預(yù)防工作，于2011年1月對該園2010年度手足口病發(fā)病情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象：桃園鎮(zhèn)衛(wèi)生所疾病控制醫(yī)師和婦幼保健醫(yī)師各1人，中心幼兒園保健老師1人、保育員3人。

1.2調(diào)查內(nèi)容：手足口病發(fā)病情況、幼兒園保健保育人員配備及衛(wèi)生保健制度落實情況。

1.3調(diào)查方法：收集、整理2010年桃園鎮(zhèn)衛(wèi)生所《手足口病個案調(diào)查表》，采用描述性流行病學(xué)方法對中心幼兒園手足口病發(fā)病情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，實地調(diào)查中心幼兒園，現(xiàn)場訪談相關(guān)人員。聚集性病例指1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計指標(biāo)包括發(fā)病數(shù)、罹患率、百分比等。中心幼兒園與散居兒童、中心幼兒園與村辦幼兒園、男童與女童、不同班級罹患率的比較采用兩個或多個樣本率的χ2檢驗，本次罹患率與其他地區(qū)罹患率的比較采用樣本率與總體率的u檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1罹患率：2010年桃園鎮(zhèn)中心幼兒園在園兒童483例，手足口病發(fā)病數(shù)為25例，年罹患率為5.18%。該鎮(zhèn)村辦幼兒園兒童1752例，手足口病發(fā)病數(shù)5例，年罹患率0.29%，中心幼兒園手足口病罹患率明顯高于村辦幼兒園罹患率（χ2=68.33，P＜0.05）。全鎮(zhèn)另有散居兒童1932例，手足口病發(fā)病數(shù)為42例，散居兒童年罹患率為2.17%。幼兒園手足口病罹患率明顯高于散居兒童（χ2=12.91，P＜0.05）。在園兒童中，男251例，發(fā)病12例，男童手足口病罹患率為4.78%；女232例，發(fā)病13例，女童罹患率為5.60%，男女童罹患率無明顯差異（χ2=0.17，P＞0.05）。

2.2發(fā)病時間：4月22日開始出現(xiàn)手足口病病例，當(dāng)月發(fā)病數(shù)5例，占發(fā)病總數(shù)的20%，5月發(fā)病數(shù)15例，占60%，6月發(fā)病數(shù)5例，占20%。5月份是桃園鎮(zhèn)中心幼兒園手足口病的發(fā)病高峰。

2.3班級分布：小小班罹患率最高，為22.22%，隨著年齡的增長，罹患率逐漸下降（χ2=79.82，P＜0.05）。見表1。

表1　桃園鎮(zhèn)中心幼兒園手足口病罹患率

2.4聚集性發(fā)?。?月22日，小小班3例兒童發(fā)病。5月12～17日，小三班連續(xù)有5例兒童發(fā)病。5月24～28日1周內(nèi)，全園有7例兒童相繼發(fā)病，分布在小一、小二、小三、中一、中二班。

2.5臨床表現(xiàn)：手、足、口或臀部皮疹25例，占發(fā)病例數(shù)的100%，口腔潰瘍16例，占64%，輕或中度發(fā)熱14例，占56%，均無并發(fā)癥，無重癥病例。均在市人民醫(yī)院傳染科門診治療隨訪。

2.6衛(wèi)生保健管理與應(yīng)急處理：該中心幼兒園共十個班級，保健老師1名，保育員5名，每兩個班共用保育員1人。衛(wèi)生保健臺賬齊全，4月22日，小小班3例兒童同時發(fā)病，記錄為發(fā)熱感冒休息，未引起足夠重視。5月12-17日，小三班先后有5例兒童發(fā)病，家長反饋為手足口病，保健老師向衛(wèi)生所報告疫情，幼兒園僅對小三班進(jìn)行消毒處理，并未采納停課隔離的措施。5月24-28日，在全園五個班級蔓延，先后7例兒童發(fā)病，引起了家長的恐慌。6月2日，南通市婦幼保健院現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，幼兒園方采取了全園停課的隔離措施，全園徹底消毒處理。在停課期間先后又有4例兒童相繼發(fā)病。9月開學(xué)后，沒有新病例出現(xiàn)。

3　討 論

手足口病的暴發(fā)或流行已經(jīng)成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題。2008年5月被納入丙類傳染病管理。2010年桃園鎮(zhèn)幼兒園手足口病總罹患率為5.18%，2004年昆山市淀山湖鎮(zhèn)中心幼兒園發(fā)生了一起手足口病暴發(fā)[1]，平均罹患率為45.52%，本次流行罹患率明顯低于該園的罹患率（u=17.80，P＜0.05）。我省2008年某福利院手足口病暴發(fā)流行[2]，罹患率為20%，也明顯低于該水平（u=8.14，P＜0.05）。2010年如皋市手足口病平均罹患率為0.10%，明顯高于全市平均水平（u=35.32，P＜0.05）。由于手足口病病原體可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，在幼兒園兒童處于集居狀態(tài)，兒童密切接觸，且自身免疫機(jī)制尚未健全，一旦發(fā)病，極易造成大面積流行。在兒童集居場所落實有效防控措施，對于保障兒童健康成長有現(xiàn)實意義。

首次聚集性發(fā)病在小小班，沒有能采取果斷措施，延誤了最佳控制疫情的機(jī)會。第2次聚集性發(fā)病發(fā)生在小三班，沒有采納鎮(zhèn)衛(wèi)生所提出的停課措施。第3次聚集性發(fā)病擴(kuò)展到全園五個班級，全園停課（因接近暑假，停課時間較長）。停課期間對全園進(jìn)行徹底消毒，在新的學(xué)期沒有新病例發(fā)生。在2個月內(nèi)發(fā)生了3次聚集性病例，直接因素是幼兒園應(yīng)急處理欠果斷、防控措施不到位導(dǎo)致了疫情的蔓延，實質(zhì)上是由于幼兒園對于手足口病疫情知識認(rèn)識不足、衛(wèi)生保健制度執(zhí)行不嚴(yán)造成的，同時，保育人員配備不足，使衛(wèi)生保健制度落實不到位，對本次疫情在全園多班級蔓延發(fā)揮了消極作用。

本次疫情發(fā)生在4～7月份，5月為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡為3～6歲兒童，這與很多報道相一致。山東省2008年手足口病疫情從4月上旬開始迅速上升，5～7月為發(fā)病高峰，以5歲以下兒童為主[3]。桃園中心幼兒園在秋冬季沒有再發(fā)病例，與假期間的長時間消毒隔離有關(guān)，也與新學(xué)期落實了相關(guān)防范措施有關(guān)。在集居兒童中，預(yù)防手足口病的高危人群是學(xué)齡前兒童，春、冬季節(jié)應(yīng)作為預(yù)防手足口病的關(guān)鍵時期，在今后實際工作中，應(yīng)針對高危人群在發(fā)病高峰時間來臨之前前瞻性部署落實有效的防控措施。

手足口病是由多種腸道病毒感染引起，2009年鎮(zhèn)江市手足口病以EV71和CoxA16為主[4]，陽性率達(dá)41.23%，昆山淀山湖中心幼兒園手足口病病原體為CoxA16感染[1]，《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》要求聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。本次手足口病聚集性流行CoxA16感染的可能性較大，但沒有做病原學(xué)檢測，令人遺憾，鎮(zhèn)衛(wèi)生所在中心幼兒園手足口病疫情控制上是否存在失當(dāng)之處，也需要深入總結(jié)。

有調(diào)查表明[5]，兒童家長對手足口病相關(guān)知識的總知曉率為58.71%，總健康行為形成率為60.65%，幼兒園教師對手足口病相關(guān)知識的總知曉率為84.25%，總健康行為形成率為65.81%。有必要開展多種形式的健康教育活動，普及衛(wèi)生防病知識，教育引導(dǎo)兒童及家長樹立良好的公共衛(wèi)生習(xí)慣。

幼兒園務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度，特別是消毒、隔離制度。建立家、園聯(lián)系制度，家長要及時把兒童病情反饋給保健老師，幼兒園及時做好缺課追因工作。建立園、院（所）互動制度，幼兒園與轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)協(xié)作溝通，做好疫情控制。建立應(yīng)急防控機(jī)制，一旦發(fā)生疫情，立即隔離治療，做好疫源地消毒，對聚集性和暴發(fā)性疫情，在24 h內(nèi)進(jìn)行調(diào)查處置。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，準(zhǔn)確識別危重癥高危因素，積極防治并發(fā)癥、危重癥。還要針對患兒、易感兒的家長做好心理疏導(dǎo)，消除家長們的恐慌心理。

[1] 史建國,吳春燕.一起手足口病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(11):1498.

[2] 潘浩,朱葉飛,祁賢,等.江蘇省2008年某福利院手足口病暴發(fā)的流行病學(xué)和病原學(xué)特征研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(4): 339-343.

[3] 王連森,畢振強(qiáng),房玉英,等.2008年山東省手足口病流行病學(xué)分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(19):45-47.

[4] 楊靜,葛琴娟,吳霄,等.鎮(zhèn)江市手足口病病原檢測結(jié)果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(11):2283-2285.

[5] 許諶,楊文環(huán).310例兒童家長及幼兒園教師手足口病相關(guān)知識及行為調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(9):1244-1246.

R725.1

B

1671-8194（2015）32-0038-02