胡建江喬 珺

（1 新疆北屯市胡建江口腔門診，新疆 北屯 836500；2 新疆阿勒泰地區(qū)紅十字會門診部，新疆 阿勒泰 836500）

氫氧化鈣聯(lián)合碘仿在根管封藥中的療效觀察

胡建江1喬 珺2

（1 新疆北屯市胡建江口腔門診，新疆 北屯 836500；2 新疆阿勒泰地區(qū)紅十字會門診部，新疆 阿勒泰 836500）

目的 比較應(yīng)用氫氧化鈣聯(lián)合碘仿與甲醛甲酚在根管治療中的療效和安全性。方法 將245例患者隨機分為2組，治療組129例患者（129顆牙）采用氫氧化鈣聯(lián)合碘仿在根管內(nèi)封藥，對照組116顆采用甲醛甲酚根管內(nèi)封藥。7 d復診，觀察2組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 根管內(nèi)封藥后7天復診，治療組有效率95.2%，對照組有效率85.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.31，P＜0.05）。結(jié)論 氫氧化鈣聯(lián)合碘仿根管消毒臨床療效優(yōu)于甲醛甲酚，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

根管治療；氫氧化鈣；甲醛甲酚

在根管治療中，2次復診之間采取有效的根管內(nèi)封藥，已成為共識。傳統(tǒng)的根管內(nèi)所封藥物有多種，如樟腦對氯酚（camphorated paramonochlorophenol，CMCP）、甲醛甲酚（formacresol，F(xiàn)C）、木餾油等，近年來由于甲醛甲酚等制劑的抗原性及生物毒制約了這些制劑的使用，而氫氧化鈣[Ca（OH）2]作為一種新的根管內(nèi)封藥，在殺滅微生物和減輕兩次復診之間的癥狀及減低對根尖組織的毒性等方面表現(xiàn)出更為出色的效果[1-4]，在多種牙髓及根尖周疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用，碘仿作為較好的一種根管封藥的助劑替代藥物也有較好的應(yīng)用[5]；我科室使用氫氧化鈣及碘仿的復方制劑并使用吸潮紙尖+碘仿作為載體在臨床取得了良好的效果。報道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料：病例為2009年1月至2010年12月在我科門診診斷為慢性根尖炎或慢性根尖炎急性發(fā)作的患者245例，共245顆牙通過臨床癥狀、體征及X線攝片檢查確診，且患牙在就診前未進行過治療，并排除患者患牙周炎、牙體隱裂等影響到療效評價的疾病。隨機分成治療組（氫氧化鈣+碘仿組）129顆，和對照組（FC）116顆，兩組病例的資料分布（表1），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

表1　兩組患者的臨床資料比較

1.2材料：吸潮紙尖：天津達雅鼎醫(yī)療器械有限公司（1～40#）。碘仿：上海第二醫(yī)科大張江生物材料廠。制備：在無菌條件下先將2%碘仿與氫氧化鈣按1∶2（重量比）混勻裝瓶備用。甲醛甲酚（formacresol，F(xiàn)C）：武漢大學口腔醫(yī)學院口腔藥物材料廠生產(chǎn)。

1.3方法：所有治療均由同一名醫(yī)師操作，治療前患牙常規(guī)攝X線片，上橡皮障隔濕，開髓、揭髓頂、清理沖洗根管，使用根管長度測量儀并結(jié)合X線片確定根管長度并記錄，并用逐步后退法預備根管，5.25%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，干燥根管。治療組：用吸潮紙尖蘸少量碘仿插入氫氧化鈣中，此時吸潮紙尖尖端上就沾上氫氧化鈣，將其后按預定的根管長度插入根管中，上端覆蓋一小棉球，暫封王暫封，7～10 d復診。對照組：根管內(nèi)置甲醛甲酚棉捻，髓腔內(nèi)放置消毒小干棉球，暫封王暫封。復診時首先檢查是否有自覺癥狀：如有無自發(fā)痛、咬（牙合）痛、咀嚼不適等；其次看牙體有無叩痛、牙周有無腫脹、瘺管是否愈合及根管是否有滲出；對有癥狀者再次封藥；對無臨床癥狀并根管干燥的患者可在隔濕的情況下取出吸潮紙尖后用生理鹽水沖洗吸潮紙尖干燥后直接用碧藍糊+牙膠尖充填，并擇期充填。

1.4療效標準。顯效：封藥2周后患牙無癥狀，無叩痛，根尖區(qū)牙齦無紅腫壓痛，瘺管愈合。有效：封藥兩周后患牙癥狀減輕，叩痛（±），根尖區(qū)牙齦無紅腫壓痛，瘺管愈合或縮小，按壓無膿液溢出。無效：封藥兩周后患牙癥狀無減輕或反而加重，叩痛（+～+++），根尖區(qū)牙齦紅腫壓痛，瘺管未愈。

1.5統(tǒng)計學處理：兩組間計數(shù)資料的比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較：封藥2周后療效見表2。治療組總有效率95.2%，對照組85.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.31，P＜0.05）。對照組17例無效病例，封FC3次后癥狀仍無緩解，改用吸潮紙尖氫氧化鈣碘仿封藥一次后，有10例癥狀消失，尤其是根尖滲出較多的根管效果非常好。

表2　封藥2周后的療效比較

2.2不良反應(yīng)：對照組有3例患者首次封藥的第2天有輕微的咬（牙合）不適外，其他病例未發(fā)現(xiàn)不適。

3　討 論

氫氧化鈣是1920年首先由Hermann作為蓋髓藥物引入牙科領(lǐng)域，隨著研究和應(yīng)用的開展，研究者逐漸關(guān)注到它的抗菌作用[1]。鄧惠珠[2]等用Ca（OH）2和碘仿作體外抑菌實驗，結(jié)果表明Ca（OH）2對感染根管內(nèi)的幾種優(yōu)勢厭氧菌都有較好的抑菌、殺菌效果。在256 μg/mL的濃度時即可殺滅全部供試菌，而臨床上用的氫氧化鈣和水的糊劑的實際濃度遠比上述濃度高，故能達到更好的抑菌殺菌效果。許多學者認為：采用氫氧化鈣藥尖加碘仿作為根管消毒，操作簡便，藥效容易到達整個根管，二者聯(lián)合應(yīng)用能進一步增強對根管內(nèi)的專性或兼性厭氧菌的抗菌性能[3]。氫氧化鈣還具有以下優(yōu)點：溶解速度較慢，有持續(xù)的消毒效果；不致敏，對生物組織的細胞毒性比常規(guī)的酚類消毒藥物為小，具較強的收斂性、強堿性，有利于清潔、干燥根管，完全可以替代具細胞毒性的酚類消毒藥物，并且有酚類消毒藥物無法達到的效果。對根尖周組織無毒性、無刺激，無免疫原性[4]。與碘仿合用，取得了相得益彰的效果，本組資料顯示二者聯(lián)合使用有效率為95.2%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.31，P＜0.05），顯示了治療組的優(yōu)越性。

甲醛甲酚在臨床上是很常用的根管消毒藥物，具有強抗菌作用，有較好的滲透性。其主要是甲醛可導致蛋白質(zhì)變性沉淀及細胞質(zhì)膜通透性改變，起到抑菌殺菌作用，以及甲醛與蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合凝固蛋白的烷基化作用，達到對感染根管的消毒作用，但是，甲醛甲酚對口腔黏膜和根尖周組織也有很強的刺激性，并且有一定的細胞毒性?？梢砸鸶庵芙M織的壞死和炎癥，延緩組織的修復作用，還可以作為半抗原使，機體發(fā)生免疫反應(yīng)[5]。本組中對照組有3例患者首次封藥的第2天有輕微的咬（牙合）不適外，其他病例未發(fā)現(xiàn)不適。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組17例使用甲醛甲酚封3次后癥狀仍無緩解的病例，改用吸潮紙尖氫氧化鈣碘仿封藥一次后，有10例癥狀消失。說明氫氧化鈣治療效果明確且穩(wěn)定。

以往使用的氫氧化鈣消毒劑往往為氫氧化鈣粉末與水或甘油調(diào)制而成的糊劑，置入根管十分困難，難以達到根管全長，尤其是彎曲根管，這樣大大影響了藥物在根管中發(fā)揮效能。此外，復診時部分藥物黏附于根管壁，難以完全取出清潔，造成根管充填困難。我們使用的氫氧化鈣+碘仿保證了操作時順利進入根管且很好地與根管彎曲程度相適應(yīng)，紙尖組分保證藥效長期存在。紙尖使用方便，穩(wěn)定性好，容易去除，以鑷子或H型挫即可取出整個紙尖。在臨床操作方便，值得推廣應(yīng)用。

[1] Bystrom A.The antibacterial effect of camphorated paramonoc hlorophenol,camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canais[J].Endod Dent traumatol,1985,(5): 170-175.

[2] 鄧惠珠,趙雪梅.碘仿和氫氧化鈣對感染根管內(nèi)厭氧菌的藥敏研究.華西口腔醫(yī)學雜志,1992,10(3):151-153

[3] Sigueiva JF Jr,de Uzeda M.Influence of different vehicles On the antibactefial effects of calcium hydroxide[J].J Endod,1998,24(10): 663-665.

[4] 韋寧.氫氧化鈣藥尖加碘仿在根管內(nèi)封藥的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23(17):1155-1157.

[5] 龔斌.楊睿,湯穎聰.安爾碘用于根管消毒的臨床療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(1):155.

Research of the Efficacy and Safety of Combined Calcium Hydroxide and Iodoform in Root Canals Therapy

HU Jian-jiang1, QIAO Jun2
(1 Xinjiang Beitun Hujianjiang Dental Clinic, Beitun 836500, China; 2 Red Cross Hospital of Aletai, Aletai 836500, China)

Objective To compare the efficacy and safety of combined calcium hydroxide and Iodoform vs formacresol in root canals therapy. Method 245 patients(245 teeth) were randomly divided into two groups. The treatment group 129 teeth were treated with calcium hydroxide and Iodoform. The contrast group 116 teeth were treatment with formacresol, after 7-10 days, the clinical response to therapy and adverse effects were recorded. Results The therapeutic effect of calcium hydroxide combined with Iodoform was better(95.2%) than that of formocresol(85.8%)in a week. There was distinct difference between two groups(χ2=6.31, P<0.05). Conclusion Root canal disinfection drugs with combined Calcium hydroxide and Iodoform showed good efficacy and safety,with little adverse reactions..

Root canal therapy; Calcium hydroxide; Formacresol

R781.05

B

1671-8194（2015）32-0020-02