胡建江喬 珺

（1 新疆北屯市胡建江口腔門診，新疆 北屯 836500；2 新疆阿勒泰地區(qū)紅十字會(huì)門診部，新疆 阿勒泰 836500）

氫氧化鈣聯(lián)合碘仿在根管封藥中的療效觀察

胡建江1喬 珺2

（1 新疆北屯市胡建江口腔門診，新疆 北屯 836500；2 新疆阿勒泰地區(qū)紅十字會(huì)門診部，新疆 阿勒泰 836500）

目的 比較應(yīng)用氫氧化鈣聯(lián)合碘仿與甲醛甲酚在根管治療中的療效和安全性。方法 將245例患者隨機(jī)分為2組，治療組129例患者（129顆牙）采用氫氧化鈣聯(lián)合碘仿在根管內(nèi)封藥，對(duì)照組116顆采用甲醛甲酚根管內(nèi)封藥。7 d復(fù)診，觀察2組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 根管內(nèi)封藥后7天復(fù)診，治療組有效率95.2%，對(duì)照組有效率85.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05）。結(jié)論 氫氧化鈣聯(lián)合碘仿根管消毒臨床療效優(yōu)于甲醛甲酚，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

根管治療；氫氧化鈣；甲醛甲酚

在根管治療中，2次復(fù)診之間采取有效的根管內(nèi)封藥，已成為共識(shí)。傳統(tǒng)的根管內(nèi)所封藥物有多種，如樟腦對(duì)氯酚（camphorated paramonochlorophenol，CMCP）、甲醛甲酚（formacresol，F(xiàn)C）、木餾油等，近年來(lái)由于甲醛甲酚等制劑的抗原性及生物毒制約了這些制劑的使用，而氫氧化鈣[Ca（OH）2]作為一種新的根管內(nèi)封藥，在殺滅微生物和減輕兩次復(fù)診之間的癥狀及減低對(duì)根尖組織的毒性等方面表現(xiàn)出更為出色的效果[1-4]，在多種牙髓及根尖周疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用，碘仿作為較好的一種根管封藥的助劑替代藥物也有較好的應(yīng)用[5]；我科室使用氫氧化鈣及碘仿的復(fù)方制劑并使用吸潮紙尖+碘仿作為載體在臨床取得了良好的效果。報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料：病例為2009年1月至2010年12月在我科門診診斷為慢性根尖炎或慢性根尖炎急性發(fā)作的患者245例，共245顆牙通過(guò)臨床癥狀、體征及X線攝片檢查確診，且患牙在就診前未進(jìn)行過(guò)治療，并排除患者患牙周炎、牙體隱裂等影響到療效評(píng)價(jià)的疾病。隨機(jī)分成治療組（氫氧化鈣+碘仿組）129顆，和對(duì)照組（FC）116顆，兩組病例的資料分布（表1），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表1　兩組患者的臨床資料比較

1.2材料：吸潮紙尖：天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司（1～40#）。碘仿：上海第二醫(yī)科大張江生物材料廠。制備：在無(wú)菌條件下先將2%碘仿與氫氧化鈣按1∶2（重量比）混勻裝瓶備用。甲醛甲酚（formacresol，F(xiàn)C）：武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠生產(chǎn)。

1.3方法：所有治療均由同一名醫(yī)師操作，治療前患牙常規(guī)攝X線片，上橡皮障隔濕，開髓、揭髓頂、清理沖洗根管，使用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x并結(jié)合X線片確定根管長(zhǎng)度并記錄，并用逐步后退法預(yù)備根管，5.25%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，干燥根管。治療組：用吸潮紙尖蘸少量碘仿插入氫氧化鈣中，此時(shí)吸潮紙尖尖端上就沾上氫氧化鈣，將其后按預(yù)定的根管長(zhǎng)度插入根管中，上端覆蓋一小棉球，暫封王暫封，7～10 d復(fù)診。對(duì)照組：根管內(nèi)置甲醛甲酚棉捻，髓腔內(nèi)放置消毒小干棉球，暫封王暫封。復(fù)診時(shí)首先檢查是否有自覺(jué)癥狀：如有無(wú)自發(fā)痛、咬（牙合）痛、咀嚼不適等；其次看牙體有無(wú)叩痛、牙周有無(wú)腫脹、瘺管是否愈合及根管是否有滲出；對(duì)有癥狀者再次封藥；對(duì)無(wú)臨床癥狀并根管干燥的患者可在隔濕的情況下取出吸潮紙尖后用生理鹽水沖洗吸潮紙尖干燥后直接用碧藍(lán)糊+牙膠尖充填，并擇期充填。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：封藥2周后患牙無(wú)癥狀，無(wú)叩痛，根尖區(qū)牙齦無(wú)紅腫壓痛，瘺管愈合。有效：封藥兩周后患牙癥狀減輕，叩痛（±），根尖區(qū)牙齦無(wú)紅腫壓痛，瘺管愈合或縮小，按壓無(wú)膿液溢出。無(wú)效：封藥兩周后患牙癥狀無(wú)減輕或反而加重，叩痛（+～+++），根尖區(qū)牙齦紅腫壓痛，瘺管未愈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組間計(jì)數(shù)資料的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較：封藥2周后療效見表2。治療組總有效率95.2%，對(duì)照組85.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05）。對(duì)照組17例無(wú)效病例，封FC3次后癥狀仍無(wú)緩解，改用吸潮紙尖氫氧化鈣碘仿封藥一次后，有10例癥狀消失，尤其是根尖滲出較多的根管效果非常好。

表2　封藥2周后的療效比較

2.2不良反應(yīng)：對(duì)照組有3例患者首次封藥的第2天有輕微的咬（牙合）不適外，其他病例未發(fā)現(xiàn)不適。

3　討 論

氫氧化鈣是1920年首先由Hermann作為蓋髓藥物引入牙科領(lǐng)域，隨著研究和應(yīng)用的開展，研究者逐漸關(guān)注到它的抗菌作用[1]。鄧惠珠[2]等用Ca（OH）2和碘仿作體外抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明Ca（OH）2對(duì)感染根管內(nèi)的幾種優(yōu)勢(shì)厭氧菌都有較好的抑菌、殺菌效果。在256 μg/mL的濃度時(shí)即可殺滅全部供試菌，而臨床上用的氫氧化鈣和水的糊劑的實(shí)際濃度遠(yuǎn)比上述濃度高，故能達(dá)到更好的抑菌殺菌效果。許多學(xué)者認(rèn)為：采用氫氧化鈣藥尖加碘仿作為根管消毒，操作簡(jiǎn)便，藥效容易到達(dá)整個(gè)根管，二者聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)根管內(nèi)的專性或兼性厭氧菌的抗菌性能[3]。氫氧化鈣還具有以下優(yōu)點(diǎn)：溶解速度較慢，有持續(xù)的消毒效果；不致敏，對(duì)生物組織的細(xì)胞毒性比常規(guī)的酚類消毒藥物為小，具較強(qiáng)的收斂性、強(qiáng)堿性，有利于清潔、干燥根管，完全可以替代具細(xì)胞毒性的酚類消毒藥物，并且有酚類消毒藥物無(wú)法達(dá)到的效果。對(duì)根尖周組織無(wú)毒性、無(wú)刺激，無(wú)免疫原性[4]。與碘仿合用，取得了相得益彰的效果，本組資料顯示二者聯(lián)合使用有效率為95.2%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.31，P＜0.05），顯示了治療組的優(yōu)越性。

甲醛甲酚在臨床上是很常用的根管消毒藥物，具有強(qiáng)抗菌作用，有較好的滲透性。其主要是甲醛可導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性沉淀及細(xì)胞質(zhì)膜通透性改變，起到抑菌殺菌作用，以及甲醛與蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合凝固蛋白的烷基化作用，達(dá)到對(duì)感染根管的消毒作用，但是，甲醛甲酚對(duì)口腔黏膜和根尖周組織也有很強(qiáng)的刺激性，并且有一定的細(xì)胞毒性?？梢砸鸶庵芙M織的壞死和炎癥，延緩組織的修復(fù)作用，還可以作為半抗原使，機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)[5]。本組中對(duì)照組有3例患者首次封藥的第2天有輕微的咬（牙合）不適外，其他病例未發(fā)現(xiàn)不適。治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組17例使用甲醛甲酚封3次后癥狀仍無(wú)緩解的病例，改用吸潮紙尖氫氧化鈣碘仿封藥一次后，有10例癥狀消失。說(shuō)明氫氧化鈣治療效果明確且穩(wěn)定。

以往使用的氫氧化鈣消毒劑往往為氫氧化鈣粉末與水或甘油調(diào)制而成的糊劑，置入根管十分困難，難以達(dá)到根管全長(zhǎng)，尤其是彎曲根管，這樣大大影響了藥物在根管中發(fā)揮效能。此外，復(fù)診時(shí)部分藥物黏附于根管壁，難以完全取出清潔，造成根管充填困難。我們使用的氫氧化鈣+碘仿保證了操作時(shí)順利進(jìn)入根管且很好地與根管彎曲程度相適應(yīng)，紙尖組分保證藥效長(zhǎng)期存在。紙尖使用方便，穩(wěn)定性好，容易去除，以鑷子或H型挫即可取出整個(gè)紙尖。在臨床操作方便，值得推廣應(yīng)用。

[1] Bystrom A.The antibacterial effect of camphorated paramonoc hlorophenol,camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canais[J].Endod Dent traumatol,1985,(5): 170-175.

[2] 鄧惠珠,趙雪梅.碘仿和氫氧化鈣對(duì)感染根管內(nèi)厭氧菌的藥敏研究.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1992,10(3):151-153

[3] Sigueiva JF Jr,de Uzeda M.Influence of different vehicles On the antibactefial effects of calcium hydroxide[J].J Endod,1998,24(10): 663-665.

[4] 韋寧.氫氧化鈣藥尖加碘仿在根管內(nèi)封藥的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(17):1155-1157.

[5] 龔斌.楊睿,湯穎聰.安爾碘用于根管消毒的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(1):155.

Research of the Efficacy and Safety of Combined Calcium Hydroxide and Iodoform in Root Canals Therapy

HU Jian-jiang1, QIAO Jun2
(1 Xinjiang Beitun Hujianjiang Dental Clinic, Beitun 836500, China; 2 Red Cross Hospital of Aletai, Aletai 836500, China)

Objective To compare the efficacy and safety of combined calcium hydroxide and Iodoform vs formacresol in root canals therapy. Method 245 patients(245 teeth) were randomly divided into two groups. The treatment group 129 teeth were treated with calcium hydroxide and Iodoform. The contrast group 116 teeth were treatment with formacresol, after 7-10 days, the clinical response to therapy and adverse effects were recorded. Results The therapeutic effect of calcium hydroxide combined with Iodoform was better(95.2%) than that of formocresol(85.8%)in a week. There was distinct difference between two groups(χ2=6.31, P<0.05). Conclusion Root canal disinfection drugs with combined Calcium hydroxide and Iodoform showed good efficacy and safety,with little adverse reactions..

Root canal therapy; Calcium hydroxide; Formacresol

R781.05

B

1671-8194（2015）32-0020-02