薛 浩

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 朝陽 122000）

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析

薛 浩

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果。方法 選擇2011年4月至2012年5月我院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各15例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，治療組給予鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)進(jìn)行順利，治療組的有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，P＜0.05。治療組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有很好的微創(chuàng)性，也能提高總體治療療效。

鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除；兒童；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種上氣道阻塞性疾病，嚴(yán)重影響兒童睡眠質(zhì)量和正常通氣[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生率為1.5%左右，主要表現(xiàn)為白天打瞌睡、鼻塞、記憶力下降，夜間睡覺時(shí)打鼾、張口呼吸等，主要病因在于腺樣體肥大引起上氣道局限性阻塞所致。傳統(tǒng)手術(shù)多采用腺樣體刮除術(shù)，但是存在著腺樣體切除不徹底、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡得到了廣泛應(yīng)用[3]。本文具體探討了鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2011年4月至2012年5月我院收治的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻阻塞、流膿涕、打鼾伴憋氣等；伴隨有腺樣體肥大；符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～8歲，適應(yīng)手術(shù)治療；監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。其中男18例，女12例；年齡最小2歲，最大8歲，平均年齡（5.36± 0.22）歲；合并疾?。罕歉]炎4例，鼾癥8例，分泌性中耳炎7例；病程最短半年，最長4年，平均為（1.24±0.34）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各15例，兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，全身麻醉，將腺樣體刮匙置于患兒鼻咽腔，末端緊貼鼻咽頂壁，輕壓刮匙，刮除腺樣體。治療組：給予鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，患兒取平臥仰頭位，全身麻醉，暴露口咽部。鼻內(nèi)鏡置入口腔，顯示整個(gè)鼻咽部結(jié)構(gòu)。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下持電動(dòng)吸割器自腺樣體下緣開進(jìn)行切割，切除后吸取腺樣體，用濕紗布?jí)浩戎寡Ｋ谢純盒g(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療，合理進(jìn)行飲食干預(yù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。患兒療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患兒臨床癥狀消失，無腺樣體殘留，周圍組織恢復(fù)良好：有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體部分殘留；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比：所有患者無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療組的有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒療效對(duì)比（n）

2.2兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比：經(jīng)過觀察，治療組的手術(shù)時(shí)間（8.92±2.11 min）與術(shù)中出血量（78.25±10.36）mL都明顯少于對(duì)照組（11.36±2.54）min，（108.36±11.56）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較

3　討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是兒童比較常見的疾病，主要表現(xiàn)為為單純性腺樣體肥大或腺樣體和扁桃體肥大，可擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)，也多伴隨有慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等合并疾病。在其發(fā)病機(jī)制中，肥大的腺樣是造成咽鼓管阻塞的原因之一，還可使致病菌逆行感染中耳而致病。目前臨床上尚缺乏有效地定量評(píng)估兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手段，造成兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷的混亂。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒CT主要表現(xiàn)為單純鼻咽頂后壁軟組織增厚形成，呈不均勻強(qiáng)化。而螺旋CT可選擇較小間隔掃描、較薄層厚，準(zhǔn)確測量鼻咽頂部軟組織厚度，從而可以多方位觀察腺樣體的狀況[4]。

當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)治療方法得到了明顯改善。傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)雖然應(yīng)用比較方便，但是不是在直視下操作，故有可能造成腺樣體組織殘留，對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大。并且腺樣體的位置深且隱蔽，傳統(tǒng)手術(shù)也有可能造成咽后壁及側(cè)壁的損傷出血。在隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展和切割器的應(yīng)用，為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征提供了理想的手術(shù)器械。特別是鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)讓手術(shù)由盲目變成清晰明視，可較好地避免損傷鼻咽部其他結(jié)構(gòu)；并且能夠邊切割邊吸引，切割精確，手術(shù)安全方便。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)易于處理進(jìn)入后鼻孔的腺樣體組織，可以完整地切除病變的腺樣體組織。操作者可清楚地掌握切除的范圍，對(duì)于合并扁桃體肥大的患兒可以進(jìn)行一次性完成手術(shù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；明顯縮短了手術(shù)的時(shí)間，且術(shù)后患者恢復(fù)快。本研究顯示治療組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有很好的微創(chuàng)性，也能提高總體治療療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馮毅,廖旭光,汪陳設(shè).鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與腺樣體刮除術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(18):152-153.

[2] 張虹,李曉明,肖淑芬,等.兒童腺樣體肥大所致鼻氣道阻塞的客觀評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(23):1057-1059.

[3] 張?jiān)俦?周燕斌,湛紅,等.腺樣體肥大不同手術(shù)方式選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(35):156-157.

[4] 劉書博.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):66-67.

Clinical Analysis of Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Treated by Endoscopic Adenoidectomy

XUE Hao
(Department of Otolaryngology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, China)

Objective To explore the effect of children with obstructive sleep apnea syndrome treated by endoscopic adenoidectomy. Methods 30 cases of children with obstructive sleep apnea syndrome were divided into treatment group and control group with 15 cases each; control group received traditional adenoids curettage, and treatment group received endoscopic adenoidectomy. Results All patients were successfully operated without serious complications; the effective rate of treatment group were 100.0%,which was significantly higher than control group(73.3%)(P<0.05). Operative time and blood loss of treatment group were significantly less than control group (P<0.05). Conclusions Endoscopic adenoidectomy treatment of children with obstructive sleep apnea syndrome has a good minimal invasiveness, and also can improve overall treatment efficacy.

Endoscopic; Adenoidectomy; Children; Obstructive sleep apnea syndrome

R766

B

1671-8194（2015）32-0012-02