吳 專 王敬玲

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產科，北京 100015）

妊娠期糖尿病新舊診斷標準對妊娠結局的影響

吳 專 王敬玲

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產科，北京 100015）

目的 探討妊娠期糖尿病新舊診斷標準對妊娠結局的影響。方法 收集2013年5月至2015年5月我院收治的孕婦共1502例作為研究對象，有630例孕婦采用舊診斷標準即《婦產科學》妊娠期糖尿病診斷標準，共有45例GDM患者為舊標準GDM組；共有872例孕婦采用新診斷標準即IADPSG標準，共有149例GDM患者作為新標準GDM組。比較兩組臨床資料、圍生兒結局、孕婦妊娠結局。結果 ①舊標準診斷GDM發(fā)生率為7.15%。新診斷標準GDM發(fā)生率為17.09%，新診斷標準GDM發(fā)生率明顯高于舊診斷標準，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②舊標準GDM組BMI與新標準比較明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③新標準GDM組巨大兒發(fā)生率與舊標準GDM組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。④新標準GDM組子癇前期、早產發(fā)生率與舊標準GDM組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用新診斷標準GDM發(fā)生率較高、巨大兒發(fā)生率及子癇前期、早產發(fā)生率相對較低，對GDM患者的早期干預及改善妊娠結局均具有重要的臨床意義。

妊娠期糖尿?。辉\斷標準；妊娠結局

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖耐量不正常的糖尿病，也是婦產科常見的疾病之一，在孕婦中有較高的發(fā)病率，國內發(fā)病率約為3%～5%。近年來，隨著人們生活方式的改變，GDM發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。GDM因妊娠期特殊的生理特點有更嚴重的危害性，發(fā)生巨大兒、胎死宮內、難產等并發(fā)癥概率相對較高，對孕產婦及胎兒的健康有嚴重的影響，甚至會對其生命造成嚴重威脅[2]。為了探討新舊診斷標準對GDM孕婦妊娠結局造成的影響，筆者對1502例孕婦采用不同的診斷標準，報道如下。

表1　兩組臨床資料比較

表2　兩組圍生兒結局及妊娠結局比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年5月至2015年5月我院收治的孕婦共1502例，年齡20～41歲，平均（28.6±7.1）歲，孕周最短35.5周，最長40.3周，平均孕周（38.2±2.6）周，其中有1031例為初產婦，有471例為經產婦。

1.2方法：本次研究中有630例孕婦采用舊標準診斷即《婦產科學》妊娠期糖尿病診斷標準[3]，具體標準如下：如產婦空腹狀態(tài)血糖值達到5.6 mmol/L，服糖后1 h達到10.3 mmol/L，服糖后2 h達到8.6 mmol/L，服糖后3 h血糖值達到6.7 mmol/L。共有45例GDM患者為舊標準GDM組。872例孕婦采用新診斷標準即IADPSG標準：FPG不低于7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）不低于6.5%，隨機血糖不低于11.1 mmol/L，對患者FPG或HbA1C進行復查后仍然不低于上述水平，則可確診為GDM；在妊娠24～28周，其他非糖尿病孕婦進行75 g OGTT，F(xiàn)PG達到5.1 mmol/L，服糖以后1 h血糖達到10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖水平達到8.5 mmol/L，非糖尿病孕婦檢查結果符合上述一項或者一項以上則診斷為GDM[4]。共有149例GDM患者，作為新標準GDM組。舊標準GDM組與新標準GDM組兩組研究對象平均年齡（29.1±6.9）歲/（28.3 ±6.6）歲、平均孕周（38.3±2.2）周/（38.1±2.5）周，初產婦比例（432/630&599/872）一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3觀察指標：臨床資料：年齡、BMI、新生兒出生體質量；圍生兒結局比較：低體質量兒、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息等；孕婦妊娠結局：剖宮產、子癇前期、早產、羊水過多、產后出血等。

1.4統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組GDM發(fā)生率比較：本次研究中有630例孕婦采用舊標準診斷，GDM發(fā)生率為7.15%。共有872例孕婦采用新診斷標準，GDM發(fā)生率為17.09%，新診斷標準GDM發(fā)生率明顯高于舊診斷標準，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床資料比較：不同診斷標準GDM組孕婦的年齡、新生兒出生體質量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；舊標準GDM組 BMI明顯高于新標準GDM組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組圍生兒結局及妊娠結局比較：新標準GDM組巨大兒發(fā)生率、子癇前期、早產發(fā)生率明顯低于舊標準GDM組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組低體質量兒、新生兒畸形、新生兒窒息、剖宮產、羊水過多、產后出血發(fā)生率與舊標準GDM組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

妊娠期由于胎盤生乳素、孕激素、雌激素等作用，孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗并出現(xiàn)不同程度的糖耐量降低，因此，必須相應的增加胰島素的需要量從而使糖代謝維持在正常水平，對于胰島素分泌受限的孕婦妊娠期不能維持這種生理代償變化而導致血糖升高[5]。大部分GDM孕婦缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，GDM會明顯增加早產、羊水過多等多種母嬰合并癥的發(fā)生率，大部分GDM孕婦產后糖耐量可恢復至正常水平，但是再次妊娠發(fā)生糖尿病的可能很大，而且，產后發(fā)生2型糖尿病的風險也會明顯加大，GDM發(fā)展形成2型糖尿病的高峰時期為產后5年，與普通人群比較，其發(fā)病風險高于7倍。因此，妊娠期糖尿病及高危人群進行早期診斷并及時采取有效措施進行干預可降低GDM的發(fā)生率或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，有利于提高患者的生活質量及減輕社會的經濟負擔。

與以往各診斷標準比較，IADPSG這一新的診斷標準更低，納入GDM管理的孕婦更多，對其進行相應的干預措施，使妊娠期高血糖對孕婦及胎兒造成的影響明顯降低，改善妊娠結局，新診斷標準中將無糖尿病危險因素患者不需要進行糖篩查的建立取消，有效避免了GDM漏診的發(fā)生；新診斷標準降低了診斷標準，只要75 g OGTT一項異常即可診斷為GDM[6]。本次研究結果表明，新診斷標準GDM發(fā)生率明顯高于舊診斷標準，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。新標準GDM組巨大兒發(fā)生率、子癇前期、早產發(fā)生率與舊標準GDM組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示應用IADPSG標準對GDM進行診斷并進行預防和干預可有效降低巨大兒、子癇前期、早產發(fā)生率。

綜上所述，采用新診斷標準GDM發(fā)生率較高，納入GDM管理的孕婦更多，在新診斷標準下對GDM進行診斷并采取措施進行干預巨大兒發(fā)生率及子癇前期、早產發(fā)生率相對舊的診斷標準更低，對GDM患者的早期干預及改善妊娠結局均具有重要的臨床意義。

[1] 李銀河.妊娠期糖尿病危險因素及血糖干預對妊娠結局的影響[J].醫(yī)學綜述,2015,21(7):1300-1302.

[2] 孫志茹,王紳,王亞平,等.胰島素泵聯(lián)合個性化飲食方案用于妊娠糖尿病對母嬰預后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):36-37.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:10-154.

[4] 楊慧霞.2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2011,3:19-20.

[5] 李修萍.妊娠期糖尿病早期篩查干預對胎兒和新生兒的影響[J].當代醫(yī)學,2015,21(14):32-33.

[6] 王蕓,石中華.妊娠期糖尿病的兩種不同診斷標準對圍產期母嬰結局的影響[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2013,33(11):1576 -1579.

Effect of the Old and New Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes

WU Zhuan, WANG Jing-ling
(Department of Obstetrics and Gynecology, Amcare Women’s And Children’s Hospital, Beijing 100015, China)

Objective To investigate the influence of gestational diabetes of old and new diagnostic criteria on pregnancy outcome. Methods 1502 cases of pregnant women in this study were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital, 630 cases of pregnant women used the old criteria, which was“Obstetrics and Gynecology” gestational diabetes diagnostic criteria, there were 45 cases of GDM patients and considered them as the old standard GDM group; there were 872 cases of pregnant women used new diagnostic criteria that was IADPSG standard, there were 149 cases of patients with GDM and considered them as the new standard GDM group. The clinical data, perinatal outcome, maternal outcome of pregnancy of two groups were compared. Results ①He old standard diagnosis of GDM was 7.15%. New diagnostic criteria of GDM incidence was 17.09%, the new diagnostic criteria of GDM were significantly higher than the old criteria, the difference was statistically significant (P<0.05). ②BMI of the old standard GDM group was significantly higher than the new standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). ③The huge incidence of children of the new standard GDM group was significantly lower than the old standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). ④The preeclampsia, preterm birth rate of the new standard GDM group was significantly lower than the old standard GDM group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The new diagnostic criteria for GDM higher incidence, prevalence and huge children preeclampsia, preterm birth rate is relatively low, early intervention and improve pregnancy outcomes of GDM patients have important clinical significance.

Gestational diabetes; Diagnostic criteria; Pregnancy outcomes

R714.25

B

1671-8194（2015）32-0010-02