楊天娥 劉緒鳳 蔣 平

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

150例腦梗死早期靜脈溶栓治療的護(hù)理

楊天娥 劉緒鳳 蔣 平

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

目的 探討腦梗死早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理措施和護(hù)理體會。方法 選取本院收治的150例腦梗死早期靜脈溶栓患者，通過實施全面護(hù)理措施，觀察對比護(hù)理前后患者的NIHSS評分差異及凝血功能改善情況等。結(jié)果 進(jìn)行早期靜脈溶栓治療且經(jīng)過全面精細(xì)護(hù)理的患者，治療有效率為91.3%。其中，治療后的NIHSS評分顯著高于治療前，差異具有顯著性（P＜0.05）；凝血功能在治療后也有了明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療并進(jìn)行全面精細(xì)的護(hù)理可以顯著提高溶栓治療的有效率，有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者凝血功能，減少患者痛苦。

腦梗死；早期靜脈溶栓治療；臨床護(hù)理

近年來，腦梗死已經(jīng)逐漸發(fā)展為嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且具有較高的致殘率、致死率以及發(fā)病迅速、病情兇險等特點(diǎn)。目前臨床治療中多采用早期溶栓治療進(jìn)行[1]。本文選取本院收治的150例腦梗死早期靜脈溶栓患者，探討全面護(hù)理措施對實施超早期靜脈溶栓治療腦梗死患者的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：選取2013年5月至2015年5月本院收治的150例腦梗死患者作為研究對象，其中，男80例，女70例；年齡范圍44～80歲，平均（57.5±4.4）歲；入組患者符合《中國腦血管病防治指南》溶栓特征，且均無溶栓禁忌證。所有患者接受本院為靜脈溶栓患者開辟的集“神經(jīng)內(nèi)科，急診科，影像科，檢驗科”等聯(lián)動模式的靜脈溶栓治療“綠色急診”通道，入院患者1 h內(nèi)就可以接受溶栓治療，并接受全面護(hù)理措施?；颊呔胁煌潭鹊哪X功能損傷表現(xiàn)，如失語、偏袒等。本研究均告知詳情，并獲得患者及其家屬同意。

1.2護(hù)理方法：溶栓治療前先給予口服維生素E及20%甘露醇靜滴，以便預(yù)防溶栓后的再灌注損傷發(fā)生。溶栓治療前后進(jìn)行全面護(hù)理，具體為：①溶栓前護(hù)理：a.對入院患者及時進(jìn)行病情評估，了解患者發(fā)病具體情況，若患者符合溶栓指征，即刻準(zhǔn)備啟動溶栓治療。b.做好心理護(hù)理，向患者講解病情的危急性及溶栓治療的必要性、潛在風(fēng)險性等，與患者和其家屬充分溝通，獲得信任，盡量消除患者的恐懼、焦慮等不良心理。②溶栓中的護(hù)理：溶栓治療過程中應(yīng)完整的記錄患者的各項生命體征。密切關(guān)注患者情況，如觀察藥物輸注速度是否正常，患者是否有過敏癥狀等。還應(yīng)仔細(xì)觀察用藥過程中患者有無出血征象，及時向醫(yī)師反應(yīng)情況。每刻鐘還應(yīng)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，并注意患者情緒變化，及時給予開導(dǎo)，增強(qiáng)其治愈信心。③溶栓后護(hù)理：溶栓后1 d內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展，每半小時記錄1次血壓的變化及一次神經(jīng)功能的評估。如果患者出現(xiàn)頭暈，系統(tǒng)性出血等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，采取有效處理措施，治療后還需復(fù)查凝血功能的改變。溶栓治療后應(yīng)給予患者必要的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，用以平復(fù)患者不良情緒并積極配合完成正確的康復(fù)程序。鼓勵患者早期鍛煉，促進(jìn)其肌力康復(fù)，有效降低致殘率，還應(yīng)叮囑患者按時進(jìn)行復(fù)查。

1.3評價指標(biāo)：觀察記錄患者治療前后的NIHSS評分和凝血功能指標(biāo)。顯效：指患者由神經(jīng)功能缺損引起的病癥明顯緩解，凝血功能恢復(fù)良好，血栓再通等；有效：指各病癥有所好轉(zhuǎn)；無效：指患者無明顯變化，甚至病情加重等。有效率=（顯效+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)× 100%。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，采用t檢驗分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

患者經(jīng)過溶栓治療后進(jìn)行全面護(hù)理及系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，顯效人數(shù)為85例，有效數(shù)為52例，總有效率為91.3%。治療后的NIHSS評分顯著高于治療前的NIHSS評分，差異具有顯著性（P＜0.05）；凝血功能各項在治療后也有了明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

早期靜脈溶栓治療是目前公認(rèn)的治療腦梗死的有效手段，但是在治療過程中，患者也可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如高血壓狀態(tài)、出血及過敏反應(yīng)等，因此治療過程中的護(hù)理措施顯得十分重要[2]。出血是腦梗死早期靜脈溶栓治療患者最易發(fā)生的并發(fā)癥，因此在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者身體有無出血情況發(fā)生，并通過外部表征來判斷有無顱內(nèi)出血。治療前后檢查患者血樣凝血時間和血小板數(shù)，也可推斷其有出血傾向。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員完善的術(shù)前準(zhǔn)備和有效的心理健康指導(dǎo)對治療的成功和患者的神經(jīng)損傷康復(fù)具有積極的影響，醫(yī)護(hù)人員對于藥物的正確使用和病情的準(zhǔn)確把握也是患者康復(fù)的重要保證[3]。本文研究顯示，進(jìn)行早期靜脈溶栓治療且經(jīng)過全面精細(xì)護(hù)理的患者，治療有效率較高（91.3%）。其中，治療后的NIHSS評分和凝血功能與治療前相比均有了明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　患者治療前后NIHSS評分及凝血功能對比情況（）

表1　患者治療前后NIHSS評分及凝血功能對比情況（）

注：*P＜0.05，表示與對照組相比，差異具有顯著性

時間　NIHSS評分　TT(s)　APTT(s)　PT(s)　INR治療前 16.88±4.9110.9±2.01　25.9±2.38　11.1±1.75　1.16±0.13治療后10.89±2.75*13.4±2.81*29.4±3.85*13.2±2.08*1.31±0.21*

綜上所述，腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療并進(jìn)行全面精細(xì)的護(hù)理可以顯著提高溶栓治療的有效率，有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者凝血功能，減少患者痛苦，值得在臨床推廣。

[1] 葉柳梅,林巧玲,鄧乙訴,等.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)2009,30(3S):208-209.

[2] 吳秀華.腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理體會[J].北方藥學(xué),2011,8(11):124-125.

[3] 甘海燕.急性腦梗死超早期溶栓病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010, 8(20):1806.

150 Cases of Cerebral Infarction Early Intravenous Thrombolysis Therapy Care

YANG Tian-e, LIU Xu-feng, JIANG Ping
(Fushun Central Hospital, Fushun 113000, China)

Objective To study the early intravenous thrombolysis treatment of the cerebral infarction clinical nursing and nursing experience. Methods Selected our hospital treated 150 cases of cerebral infarction patients with early intravenous thrombolysis, by implementing the comprehensive nursing measures, were observed before and after contrast nursing NIHSS score differences and blood coagulation function in patients with improvement, etc. Results Early intravenous thrombolysis therapy and after careful nursing care of patients, the treatment effective rate was 91.3%. Among them, the NIHSS score significantly higher than that before treatment, after treatment with significant difference (P<0.05); blood coagulation function also had improved obviously after treatment, statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Early thrombolytic therapy in patients with cerebral infarction and to conduct a comprehensive intensive care can significantly improve thrombolysis treatment efficiently, improve the patients quality of life, improve the patients' blood coagulation function, reduce the patients' pain.

Cerebral infarction; Early intravenous thrombolysis therapy; Clinical nursing

R473.74；R743.3

B

1671-8194（2015）32-0006-02