山東省青島中心醫(yī)院（266042）徐薇 顧萍 霍圓圓 李京軍

在1型糖尿病(T1DM)的治療中，飲食依從性是一個(gè)需要解決的關(guān)鍵問題[6]。而碳水化合物計(jì)數(shù)法（CC）作為糖尿病管理的新型工具，可為糖尿病患者提供更為多元化的食譜選擇，從而更好地達(dá)到控制血糖的目的[1]。本研究通過為T1DM患兒進(jìn)行碳水化合物計(jì)數(shù)法營(yíng)養(yǎng)教育，達(dá)到有效控制血糖的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014.1～12月青島市中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診咨詢的1型糖尿病患者20例。其中男11例，女9例，年齡7～12歲，病程2 月～5 年不等，平均病程為(2.1±1.46)年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合WHO 1999年的1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②目前均注射胰島素。③理解并愿意參加本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 抽取患兒靜脈血，測(cè)量空腹及餐后2小時(shí)血糖、HbA1c。采用個(gè)人教育的方式，利用CC知識(shí)指導(dǎo)患兒飲食，為其定制個(gè)性化糖尿病食譜。每1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪咨詢，了解患兒的依從性。3個(gè)月后，重復(fù)測(cè)量上述指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±S表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P ≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

接受CC營(yíng)養(yǎng)教育管理前，患兒對(duì)該方法掌握率為4.5%，教育后則為86.4%，患兒普遍掌握了該方法，比較有明顯差異（P ＜0.01）；飲食教育前患兒空腹血糖為5.80±0.54mmol/L，餐后2h的血糖為8.58±1.54mmol/L，HbA1c 6.55±1.13%，胰島素用量28.4±5.85U；飲食教育后空腹血糖為5.48±0.52mmol/L，餐后2h血糖為7.87±1.13mmol/L，HbA1c 6.46±1.05%，胰島素用量27.7±4.97U。

空腹血糖、餐后血糖明顯低于教育前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），HbA1c及胰島素用量也稍有降低，但無(wú)明顯差異。

3 討論

碳水化合物計(jì)數(shù)法，是一種計(jì)算一日正餐和點(diǎn)心中的碳水化合物克數(shù)的方法。通過平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保持每餐攝入相同的碳水化合物數(shù)量，從而使糖尿病患者可以較好地控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，同時(shí)又可以增加食物的選擇性。

在T1DM中應(yīng)用CC教育，如果餐前胰島素與食物中碳水化合物計(jì)數(shù)相匹配，即使增加碳水化合物攝入量，也不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生較大的波動(dòng)[3][5]。我們的研究結(jié)果證實(shí)，1型糖尿病兒童在接受CC教育后，血糖明顯改善，但是糖化血紅蛋白、胰島素?zé)o明顯較少，可能與我們觀察周期較短、食物選擇增多有關(guān)系。Damla等[4]對(duì)連續(xù)皮下胰島素注射的T1DM患者應(yīng)用CC，隨訪2年，結(jié)果表明CC能夠提高患者的生活質(zhì)量，顯著降低血糖水平。這與我們的研究結(jié)果一致。

碳水化合物計(jì)數(shù)法作為營(yíng)養(yǎng)教育的一種科學(xué)工具，具有簡(jiǎn)單實(shí)用的特點(diǎn)，可以為1型糖尿病提供有效的管理方法，從而達(dá)到提高患兒生活質(zhì)量的目的。