中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（100853）王芳 馬莉冰

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，雖不威脅生命, 但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其煎熬身心的程度不亞于疾病本身。國(guó)外的研究報(bào)告顯示，血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)生率為25%～86%[1]。我院老年尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生率在80%以上，有部分患者由于病情復(fù)雜不能進(jìn)行血液凈化治療，皮膚瘙癢更是令患者痛苦難耐，寢食難安。多項(xiàng)研究認(rèn)為，皮膚瘙癢如果不能得到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如抓傷、失眠、抑郁等，甚至自殺也被列為潛在的并發(fā)癥[2][3]。為了減輕患者的痛苦，我院護(hù)理人員通過多年臨床觀察、實(shí)踐，在傳統(tǒng)的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上運(yùn)用了心理暗示法，對(duì)于減輕患者的皮膚瘙癢，取得了一定的療效。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇我院入院的60歲以上的確診尿毒癥病伴皮膚瘙癢的患者，共48例, 其中，男性46例, 女性2例, 年齡60～95歲（75±3歲）。病因中，25例為慢性腎小球腎炎,4 例為糖尿病腎病,16例為高血壓腎病,3 例為多囊腎。患者均主訴有不同程度的皮膚瘙癢, 不同程度使用過內(nèi)科對(duì)癥治療措施, 但效果欠佳。皮膚瘙癢排除因藥物過敏或皮膚科疾病所致, 考慮為尿毒癥相關(guān)性皮膚瘙癢。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例，實(shí)驗(yàn)組24例。對(duì)照組患者采用尿毒癥常規(guī)皮膚護(hù)理觀察2周, 實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理同時(shí)加用心理暗示，利用暗示的方法對(duì)病情施加影響使癥狀減輕或消除[4]。具體方法是：用冷水浸濕無菌紗布, 敷在患者皮膚癢感最明顯處, 并給予語言暗示（這種止癢水效果很好！您感覺瘙癢減輕了吧？）等積極的語言暗示，使患者自行體會(huì)皮膚瘙癢癥狀（自我暗示），觀察2周。

1.3 皮膚瘙癢程度評(píng)定 對(duì)患者瘙癢程度評(píng)定, 參考DirkR. Kuypers的評(píng)分系統(tǒng), 按皮膚瘙癢程度、分布、頻率和睡眠干擾情況分別打分, 問卷調(diào)查做法如附表1，各項(xiàng)得分相加代表各患者的瘙癢程度, 每天評(píng)估1 次取其均值代表各個(gè)治療階段的平均瘙癢程度。所有患者均不知道問卷調(diào)查的目的。比較兩組患者于治療前、治療后一周、二周皮膚瘙癢程度的變化, 對(duì)皮膚瘙癢進(jìn)行評(píng)分, 根據(jù)瘙癢程度的平均積分進(jìn)行療效比較。

2 結(jié)果

常規(guī)皮膚護(hù)理配合心理暗示護(hù)理患者皮膚瘙癢的結(jié)果如附表2所示。護(hù)理一周后，瘙癢積分為 11. 4 ±3. 8， 與護(hù)理前比較有顯著性差異(P<0.05)，但是，護(hù)理第二周后，較護(hù)理一周時(shí)，無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

3.1 隨著尿毒癥患者存活時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚瘙癢的發(fā)生率增加，患者生活質(zhì)量降低并產(chǎn)生某些心理障礙，降低了患者對(duì)生存的愿望，尿毒癥瘙癢的原因尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：生物活性物質(zhì)如組胺的釋放、鈣鎂或磷酸鹽在皮膚沉著、微血管病變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血、維生素A 過多、神經(jīng)病變等有關(guān)[5]，但尿毒性毒素的刺激,特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因[6]。關(guān)于尿毒癥皮膚瘙癢曾提出多種治療方法，血液透析濾過或加吸附是較好的清除毒素措施，有報(bào)道可有效地防治皮膚瘙癢，而腎移植也可迅速治愈瘙癢，但由于但因費(fèi)用昂貴，在我國(guó)目前很難普及，而我院患者多為老年患者多種疾病纏身，很多患者不具備進(jìn)行血液凈化治療的條件，有的患者血液凈化治療不充分，皮膚瘙癢十分頑固，嚴(yán)重影響到患者的生活，患者常常抓的遍體鱗傷還不能解除瘙癢，造成皮膚破潰感染。

3.2 暗示療法是一種對(duì)身心健康有正面作用的心理治療方法，治療者用語言、動(dòng)作也可以結(jié)合其他治療方法，使治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，接受治療者的某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令，解除心理上的壓力和負(fù)擔(dān)。由于該治療無任何刺激和不良反應(yīng)，大多數(shù)患者能接受。暗示性心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵在于能否與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，信任依賴程度越高, 成功的把握性也就越大。醫(yī)護(hù)人員在與患者交流時(shí)，態(tài)度要熱情、友好、自信，舉止大方、操作嫻熟。同時(shí)，平等的雙向交流會(huì)使患者減輕心理負(fù)擔(dān),增加安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良心理反應(yīng),了解患者的心態(tài)和疑慮,及時(shí)與患者進(jìn)行心理交流,傾聽患者的反映,及時(shí)反饋，使患者感受到被理解和關(guān)懷的溫暖,取得患者的信任。

附表1 DirkR. Kuypers 瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

附表2 暗示治療前后DirkR. Kuypers評(píng)分及自身對(duì)照配對(duì)比較

3.3 心理護(hù)理的重要性。尿毒癥搔癢癥是一個(gè)致病機(jī)理復(fù)雜難解的臨床課題，因?yàn)榘Y狀的主觀特性，心理狀態(tài)在治療的過程中扮演了重要的角色，如果患者情緒激動(dòng)、惱怒、心情憂郁均可使瘙癢發(fā)作和加重?；颊叩男闹谐錆M信心保持樂觀，則治療必定能夠達(dá)到最佳療效。因此，有效的溝通和良好的心理疏導(dǎo),使病人樹立信心、會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。醫(yī)護(hù)人員常到病房探望病人，采用親切的語言，耐心聽取病人的傾訴，取得病人信任，與病人真誠(chéng)交流, 根據(jù)個(gè)體化、文化程度、病情等情況, 采取針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使病人對(duì)病情及治療方法有所認(rèn)識(shí), 消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 因本院患者均為文化層次、社會(huì)地位較高的部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，與我院的醫(yī)護(hù)人員關(guān)系相對(duì)固定，因此彼此信任度更高，有良好的心理暗示的基礎(chǔ)，不難看出, 第一周瘙癢積分明顯降低(P<0.05) , 而第二周較第一周則無明顯差異。提示暗示心理護(hù)理見效快, 但不適合長(zhǎng)期應(yīng)用。