曾明耀 吳小艷 何 蓉

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

健康管理對老年高血壓患者依從性和生活質(zhì)量的影響分析

曾明耀 吳小艷 何 蓉

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 研究分析對老年高血壓患者應(yīng)用健康教育管理對其治療依從性以及生活質(zhì)量的影響效果。方法 選自本院2013年1月至2015年1月收治的老年高血壓患者共100例。以隨機(jī)分組的方式分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對照組患者入院后接受常規(guī)的降壓治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育管理，對比兩組患者的治療依從性以及生活質(zhì)量。結(jié)果 相對于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療依從性還有生活質(zhì)量均有顯著優(yōu)越性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年高血壓患者進(jìn)行健康管理教育，能夠提高患者的臨床治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的降壓效果，保障患者日常生活質(zhì)量以及身體健康，具有重要的臨床意義價(jià)值，值得推廣。

健康管理；高血壓患者；依從性；生活質(zhì)量

高血壓屬于心血管疾病當(dāng)中較常見的疾病之一，高血壓病程時(shí)間較長并具有較多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到人類的生存與生活質(zhì)量［1］。在我國高血壓患者中，年齡在60歲以上的患者占據(jù)比例接近一半，高血壓病程較長且控制難度大，容易引發(fā)諸如腦卒中、冠心病以及動(dòng)脈硬化等相關(guān)并發(fā)癥，想要控制高血壓，除了服用降壓藥物之外還應(yīng)該對高血壓疾病有較為全面的認(rèn)識，建立健康的日常生活習(xí)慣，因此對高血壓患者實(shí)施健康教育，有助于緩解病情減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠有效的提高患者的生存與生活質(zhì)量。我院對2013年1月至2015年1月期間收治的高血壓患者實(shí)施健康教育管理，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年3月收治住院的高血壓患者共100例，經(jīng)診斷，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的指標(biāo)。100例患者中男性患者48例，女性患者52例，年齡最小的為34歲，年齡最大的為80歲，平均年齡為（59.23±14.25）歲；病程最短的為3年，病程最長的為35年，平均病程為（12.66±9.26）年；患者文化水平：低于小學(xué)程度的48例，中學(xué)程度的為42例，大專程度或以上的10例。將100例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程以及文化程度等一般資料進(jìn)行比較，均無顯著差異（P＞0.05）差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床治療與護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上采用健康教育管理方法，具體方法如下：

1.2.1健康咨詢：在具體實(shí)施健康教育之前，應(yīng)當(dāng)要求患者填寫相關(guān)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要是對高血壓的相關(guān)認(rèn)識程度、患者個(gè)人日常生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙程度、睡眠以及用藥等）。當(dāng)患者在治療期間提出相關(guān)問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予詳細(xì)解答。開展健康教育的主要目的在于了解高血壓患者健康教育的了解與日常需求程度，并針對個(gè)人患者實(shí)際情況制定教育目標(biāo)。

1.2.2心理護(hù)理：進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者大多數(shù)為中老年人，為了能夠讓患者更好的了解精神因素與高血壓之間的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者建立起良好的溝通渠道，通過日常生活對患者的情緒控制進(jìn)行訓(xùn)練。進(jìn)行宣講時(shí)可以對患者介紹，我國中醫(yī)認(rèn)為人大怒就會氣絕，氣絕也就是生活中常說的昏厥，這種情況下需要患者保持身心開朗，避免情緒激動(dòng)與過度緊張等負(fù)面情緒。在實(shí)例中使患者學(xué)會自我調(diào)整，在日常生活中患者可以通過散步、聽音樂等娛樂活動(dòng)進(jìn)行放松。

1.2.3用藥護(hù)理：患者在進(jìn)行治療時(shí)需要服用降壓藥物，用藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在未獲得醫(yī)師的準(zhǔn)許之下切忌私自停用或者減少降壓藥物的服用，以免血壓反彈。如果患者突然發(fā)生血壓急速升高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對患者耳后的降壓溝、頭頂百會穴或者胳膊肘外側(cè)曲池穴進(jìn)行按摩，并持續(xù)20 min。這種方法能在較短的時(shí)間內(nèi)降低血壓。除此之外太陰、內(nèi)關(guān)、涌泉、三陰交等穴道也能夠起到降壓的作用。

1.2.4日常生活指導(dǎo)：患者應(yīng)當(dāng)保持規(guī)律的生活作息時(shí)間，充足的睡眠、均衡的營養(yǎng)、合理的鍛煉等，如果患者具有較多并發(fā)癥應(yīng)該臥床休息，避免進(jìn)行體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)。在使用藥物后血壓穩(wěn)定的情況下可以適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。

1.2.5飲食指導(dǎo)：高血壓患者的日常飲食應(yīng)當(dāng)選擇低脂肪、低蛋白質(zhì)的食物。每天鹽攝入最多5 g，優(yōu)質(zhì)的植物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟以應(yīng)當(dāng)有所限制；蔬菜類選擇如胡蘿卜、冬瓜、番茄、百合等高纖維食物；水果類選擇如蘋果、山楂、橙子以及桃等。最好飲用硬水，硬水當(dāng)中含有比較高的鈣和鎂離子，對降壓有顯著好處。

1.2.6出院生活指導(dǎo)：根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定相應(yīng)的自我保護(hù)計(jì)劃，例如：在家保證每天按時(shí)測量血壓，按時(shí)按量服用降壓藥物等，患者家屬應(yīng)當(dāng)將患者需要注意的事項(xiàng)以及飲食禁忌制成清單放置于家中醒目位置“按章辦事”，定期隨同患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，患者應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持心情開朗，樂觀。高血壓患者冬季外出時(shí)應(yīng)當(dāng)做好保暖措施，切忌“一暖一冷”。

1.3評價(jià)方法：對患者應(yīng)用SF-36進(jìn)行生活質(zhì)量的評定［2］，該量表對患者的生理功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力、軀體疼痛等進(jìn)行測量，每個(gè)項(xiàng)目得分最高100分，分?jǐn)?shù)越高的表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料均采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)健康教育管理之后，其治療依從性高的有42例，占所有患者比例84.0%，對照組患者經(jīng)治療后治療依從性高的有23例，占所有患者比例46.0%，二者對比具有顯著差異性（P＞0.05）。兩組患者生活質(zhì)量對比，實(shí)驗(yàn)組患者具有顯著優(yōu)越性，二者對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量對比組別（分）

3　討 論

高血壓屬于一種慢性常見疾病，患病期間需要長期按時(shí)按量服藥，另外高血壓患者在患病期間對體內(nèi)各項(xiàng)器官的損害在到達(dá)一定的程度相關(guān)癥狀才會開始表現(xiàn)出來［3］。在靶器官損傷較輕時(shí)無明顯的臨床表現(xiàn)，也不會對患者的工作生活造成影響。因此，在進(jìn)行治療的期間一部分患者容易掉以輕心，不按照醫(yī)師囑咐用藥或是自行減少劑量服用，這些不合理行為會對高血壓的治療效果造成一定的影響，延誤高血壓治療和控制的最佳時(shí)機(jī)，造成不可挽回的后果。對高血壓患者使用健康教育管理，能夠提高患者對高血壓這一疾病的認(rèn)知程度，幫助患者意識到遵守醫(yī)囑和定時(shí)定量服藥的重要性，以此提高患者治療的依從性和生活質(zhì)量，對其并發(fā)癥也具有一定控制作用［4］?，F(xiàn)階段，較多不能對高血壓具備全面的認(rèn)識與了解，多數(shù)患者對于高血壓的治療認(rèn)識僅僅停留在降低血壓的層面，但是將血壓降低到什么標(biāo)準(zhǔn)才算健康卻不了解，且自我護(hù)理以及保健的意識相對薄弱。多數(shù)的患者在進(jìn)行治療時(shí)只是單純對于藥物治療有所重視，在飲食、體質(zhì)量、生活習(xí)慣以及情緒應(yīng)激方面等因素卻常常忽略，而這些因素也是誘發(fā)高血壓病的高危因素，這就導(dǎo)致患者在治療上經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)的情況，這樣的情況導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量下降，而健康教育能夠幫助患者構(gòu)建良好的生活習(xí)慣，從事較為輕松的勞動(dòng)或者活動(dòng)，這對提高患者治療依從性也有好處。按時(shí)按量服用降壓藥物是高血壓治療的關(guān)鍵。但是在臨床治療中，有很多患者未能按照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，這種情況在一些老年患者中表現(xiàn)突出。這些老年患者對高血壓藥物治療缺乏一個(gè)科學(xué)準(zhǔn)確的認(rèn)識，認(rèn)為降壓藥只在血壓升高時(shí)才能服用，經(jīng)常服用會對藥物產(chǎn)生依賴性，對身體健康造成損害。因此，很多患者只有在血壓明顯升高時(shí)才開始服用降壓藥，一旦血壓恢復(fù)正常就擅自停藥。如果患者未能按時(shí)按量服藥，血壓一旦大幅度升高就會難以控制，提高了腦出血、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員一定要叮囑患者按時(shí)按量服藥，向患者說明藥物治療高血壓的重要性。對于記憶力差、執(zhí)行力差的老年患者，醫(yī)護(hù)人員要做好患者家屬的動(dòng)員工作，請患者家屬監(jiān)督服藥，以保證藥物治療高血壓的臨床效果?？紤]到患者對降壓藥的種種疑慮，醫(yī)師在為患者選擇降壓藥時(shí)盡量選擇符合病情特征、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)性高的藥物，既提高了藥物治療的臨床效果，又減低了患者的治療成本［5］。老年高血壓患者的健康管理要貫穿日常生活的各個(gè)方面，主要包括心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。心理護(hù)理的重點(diǎn)在于幫助患者建立治療的信心，保持飽滿的精神狀態(tài)，以輕松愉快的心情來面對高血壓的日常治療?；颊呒覍僖o患者營造一個(gè)輕松穩(wěn)定的生活環(huán)境，預(yù)防和減少外界因素對患者的刺激，防止患者情緒出現(xiàn)大幅度波動(dòng)［6］。高血壓患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天保證充足的睡眠；在血壓高于正常水平時(shí)要臥床休息，必要時(shí)醫(yī)療就醫(yī)；盡量從事輕松、心理壓力小的工作，不從事繁重的體力勞動(dòng)。老年高血壓患者的飲食應(yīng)以低糖、低鹽、少油為原則，選擇清淡爽口的食物，嚴(yán)格控制鹽的攝入量。在食材的選擇方面堅(jiān)持多樣化選擇，注重營養(yǎng)的全面和均衡［7］。本次實(shí)驗(yàn)分析的50例對照組患者在接受健康教育管理之后，治療的依從性和生活治療均高于對照組患者。由此推斷，健康管理在提高患者依從性和生活質(zhì)量上發(fā)揮著巨大的作用。科學(xué)有效的健康管理是一個(gè)長期的工作，需要醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬的共同努力。醫(yī)護(hù)人員利用自身的專業(yè)知識向患者及家屬傳遞健康管理的重要性，針對患者的實(shí)際情況制定具體措施，綜合運(yùn)用藥物治療、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等手段對患者實(shí)行健康管理，提高高血壓的臨床治療效果，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。患者和家屬要遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，關(guān)注血壓變化，一旦血壓出現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)［8］。

綜上所述，對老年高血壓患者進(jìn)行健康教育管理，能夠提高患者的臨床治療依從性還有生活質(zhì)量，保障患者日常生活質(zhì)量以及身體健康，具有重要的臨床意義價(jià)值，值得推廣。

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1671-8194（2015）29-0287-02