李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內科一區(qū)，河南 鄭州 471000）

慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應用藥物治療的護理觀察

李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內科一區(qū)，河南 鄭州 471000）

目的 探討慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應用藥物治療的臨床護理效果。方法 選取78例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，隨機分為觀察組和對照組，在早期應用藥物治療后，觀察組給予綜合護理，對照組給予常規(guī)護理，觀察兩組患者的臨床癥狀和意識恢復情況，分析動脈血氣。結果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且治療前后，兩組患者觀察指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應用藥物治療的療效確切，護理效果良好，值得臨床應用推廣。

慢性呼吸衰竭；肺性腦??；藥物治療

慢性呼吸衰竭患者由于二氧化碳潴留以及缺氧容易并發(fā)肺性腦病，造成中樞神經障礙，酸中毒和缺氧也會導致患者阿片肽過度分泌［1］，從而抑制呼吸中樞，因此必須給予早期藥物治療，并給予完善的護理干預。本文分析了慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者早期應用藥物治療的護理效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月收治的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者78例，男45例，女33例，年齡35～65歲，平均年齡42.5歲，病程1.5～20年，平均病程10.5年；所有患者均符合慢性梗阻性肺病的診斷標準；其中27例合并高血壓，21例合并糖尿病，9例合并心力衰竭，6例合并腎功能障礙；臨床主要表現(xiàn)為頭痛、失眠、幻覺、嗜睡、煩躁等精神障礙；根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組39例。兩組性別、年齡、病程、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均給予常規(guī)對癥治療，包括平喘、解痙、抗感染、低流量供氧治療，保持電解質、酸堿、水平衡，提供營養(yǎng)支持，糾正心力衰竭；并在此基礎上給予早期藥物治療，將0.8～1.6 mg納洛酮與5%葡萄糖注射液500 mL充分混合，靜脈滴注。對照組：給予常規(guī)護理；觀察組：給予綜合護理，具體包括以下幾個方面：①呼吸道護理。在通氣治療時，患者會產生黏稠的痰液，排出困難，容易導致氣道阻塞，因此護理人員要提醒患者增加飲水量，指導患者咳痰，并且定期取下面罩，為患者拍背以幫助他們排痰，還可以通過霧化吸入的治療方法，使患者呼吸道保持通暢；②藥物護理。納洛酮治療會抑制患者呼吸，護理人員需要密切觀察患者血液中藥物的濃度，注意藥物配伍禁忌，降低藥物治療的不良反應；③飲食護理。慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者常出現(xiàn)二氧化碳潴留，因此要讓患者多食易于消化的高熱量、高蛋白、高纖維食物，禁飲碳酸飲料，并補充適當?shù)奈⒘吭睾碗娊赓|。

1.3觀察指標：觀察患者咳嗽、喘息癥狀和意識恢復情況，治療前后進行動脈氣血檢查，檢測指標為PaCO2、PaO2。

1.4統(tǒng)計學處理：本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組觀察指標對比（表1）。

表1　兩組PaCO2、PaO2及意識恢復時間對比（）

表1　兩組PaCO2、PaO2及意識恢復時間對比（）

治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　53.4±2.1　71.5±2.3　62.5±2.1　42.3±2.1　22.5±6.5對照組　52.9±1.9　65.5±1.5　63.2±1.8　48.5±1.6　35.5±5.4組別　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　　意識恢復時間（h）

觀察組患者治療后PaO2顯著下降，PaCO2、顯著上升，治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組與對照組差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者恢復正常意識的時間明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

慢性呼吸衰竭是呼吸科常見的臨床肺部疾病，病因主要是呼吸肌功能下降。由于多種因素造成患者肺部換氣、通氣障礙，阻礙了氣體交換，從而引起一系列生理功能和代謝功能的紊亂。根據(jù)患者血氣分析情況和生理狀況，可將慢性呼吸衰竭分為非通氣性和低氧血癥呼吸衰竭。肺性腦病的病因主要是肺功能障礙導致腦部疾病，由于高碳酸血癥和低氧造成腦部癥狀，從而出現(xiàn)一系列精神癥狀，例如記憶力障礙、頭痛、精神失常、嗜睡、煩躁等，而且耗氧量的增大使缺氧加重，甚至會出現(xiàn)昏迷、意識喪失等情況。納洛酮可以競爭性阻斷中樞神經受體與β內啡肽的結合［2］，對神經、呼吸和循環(huán)抑制具有逆轉作用，刺激呼吸中樞，使呼吸抑制得到緩解，從而糾正呼吸衰竭。納洛酮的藥理作用機制是對神經細胞膜分解代謝脂質的抑制，使前列腺恢復微循環(huán)調節(jié)作用，增加腦血流和灌注壓，干擾炎性反應，保護神經元。

慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應用藥物治療，可以降低患者肺功能和腦組織損傷，但在治療時，需要進行綜合護理干預，減少患者的藥物不良反應。護理人員應加強對患者的心理護理和健康指導。加強與患者的交流溝通，使他們感受到醫(yī)護人員的愛護，與患者建立良好的醫(yī)患關系，當患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時，通過放松活動轉移他們的注意力，緩解患者的精神壓力，使他們保持平穩(wěn)的心態(tài)；詳細講解面罩使用的方法，介紹相似的治療成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，還應保持病房內空氣流通，讓患者戒煙以消除對呼吸道的刺激，進行適度運動以提高患者機體的免疫力；注意患者保持口腔衛(wèi)生，多飲水，指導他們盡早開始呼吸訓練［3］，進行心肺功能自檢。

本次研究結果表明，治療后觀察組療效明顯好于對照組，兩組PaCO2、PaO2與治療前相比均有改善，且觀察組血氣改善情況優(yōu)于對照組，兩組均無不良反應，觀察組患者意識恢復時間更短，說明慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應用藥物治療并給予綜合護理具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療和護理方案。

［1］婁艷華.慢性呼吸衰竭并肺性腦病早期應用藥物治療的護理干預［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（22）：221-222.

［2］吳亞男.早期藥物治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（6）：60-61.

［3］鄭偉霞.慢性呼吸衰竭并肺性腦病應用藥物早期治療的護理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：35-36.

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1671-8194（2015）29-0255-02