張奉麗

（內(nèi)蒙包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腦動脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護理干預(yù)研究

張奉麗

（內(nèi)蒙包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探究腦動脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護理干預(yù)措施，找到最佳護理方法。方法 將我院2008年7月至2010年9月收治的70例腦動脈瘤破裂患者納入研究對象，并隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組35例。觀察組在手術(shù)前采取整體護理措施進行干預(yù)，對照組未進行整體干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)前再出血發(fā)生率，及患者病死率和致殘率。結(jié)果 和對照組相比，觀察組術(shù)前再出血的發(fā)生率及患者的病死率和致殘率都明顯下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦動脈瘤破裂患者進行術(shù)前的護理干預(yù)能夠有效的降低術(shù)前再出血的發(fā)生率和患者的致死率、致殘率。

腦動脈瘤；護理干預(yù)；再出血

腦動脈瘤是腦部血管的局部異常改變形成的瘤樣突起，腦動脈瘤破裂導致的出血常是引起患者致死或致殘的重要危險因素。腦動脈瘤破裂出血后，一般都需要進行手術(shù)治療以防止再次出血，再出血的高發(fā)期一般是在動脈瘤破裂后的1～2周，有研究報道，再出血的致殘率和致死率高達80%。因此明確診斷腦動脈瘤破裂出血并防治術(shù)前再出血的發(fā)生一直是臨床上的重點和難點問題［1-2］。臨床上很多患者由于生命體征不穩(wěn)定、腦血管痙攣等原因不適宜今早手術(shù)，所以在術(shù)前進行有效的護理防止再出血的發(fā)生變得尤為必要［3］，本研究將70例腦動脈瘤破裂患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在術(shù)前給予整體護理措施進行干預(yù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2008年7月至2010年9月收治的70例腦動脈瘤破裂患者納入研究對象，并隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男患20例，女患15例，年齡25～68歲，平均年齡為43.2歲，對照組中男患23例，女患12例，年齡28～67歲，平均年齡為44.3歲，兩組在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法：觀察組在手術(shù)前采取整體護理措施進行干預(yù)，對照組未進行整體護理干預(yù)措施，術(shù)前整體護理措施包括以下幾個方面：

1.2.1進行入院指導：向患者家屬講解腦動脈瘤破裂再出血的危險性，必要時和患者家屬一起隱瞞患者病情，或?qū)颊哌M行安慰，避免加重患者的心理壓力，盡量使患者保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，以更好的等待手術(shù)時機。

1.2.2保持環(huán)境安靜和舒適：有條件者盡量安排住單人間，條件不允許者也要盡量安排在安靜的病房，同時對患者家屬進行交代，避免大聲喧嘩和吵鬧，減少不必要的刺激和干擾，保證室內(nèi)空氣新鮮，護理工作進行的時候也要避免噪聲以免刺激患者。此外為了進一步保證患者的正常休息和情緒穩(wěn)定，要對不必要的探視進行限制。

1.2.3保證絕對臥床休息：床頭需要升高20°左右，并告誡患者下床活動的嚴重后果和危害性，反復對患者進行交代切勿突然抬頭或轉(zhuǎn)頸等活動，減少搬動或不必要的檢查，避免再出血發(fā)生的一切誘發(fā)因素。

1.2.4對不良情緒進行控制：由于患病后生活方式的改變和對他人依賴性的增加都會造成患者暫時的抑郁、悲傷、焦躁、情緒低落等不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)很有可能引起再出血的發(fā)生從而加重病情。護士要主動對患者進行幫助，盡量安慰患者，并告知保持良好情緒的重要性和必要性。

1.2.5預(yù)防便秘：叮囑患者多吃水果、蔬菜和纖維素含量豐富的食物，早餐前，蜂蜜加溫開水沖服，指導家屬對患者腹部進行按摩，指導和訓練患者如何進行創(chuàng)傷排便，告誡患者切勿用力排便，用力排便會增加腹內(nèi)壓，導致血流速度變大，瘤壁所受壓力變大，從而增加動脈瘤破裂再出血的發(fā)生率。

1.2.6控制血壓：研究表明高血壓可增加動脈瘤破裂的總體危險性，所以盡量將血壓控制在安全范圍內(nèi)，以減少動脈壁的壓力同時保證顱內(nèi)血流量的正常供應(yīng)是一種很重要的保護措施。同時降壓藥的滴注速度也需要控制。

1.2.7做好術(shù)前指導工作：在前期的護理過程中，動脈瘤破裂后術(shù)前再次出血的很大原因是由于手術(shù)給患者帶來了很大的壓力。所以為了避免此種情況的發(fā)生，我們采取了和家屬配合，適當?shù)膶κ中g(shù)真相進行隱瞞，術(shù)前對患者進行鎮(zhèn)靜催眠，在患者在毫不知情的時候送入手術(shù)室，接著麻醉，進行手術(shù)，在患者完全清醒前將其送回病房。這樣就安全度過了術(shù)前再出血的高發(fā)階段。

1.3統(tǒng)計學處理方法：數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者腦動脈瘤破裂手術(shù)前再出血發(fā)生率的比較：觀察組35例患者中，發(fā)生再出血者4例，發(fā)生率為11.43%，對照組中發(fā)生再出血者11例，發(fā)生率為31.42%，觀察組給予術(shù)前整體護理之后再出血的發(fā)生率明顯降低，且和對照組相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者再出血發(fā)生率的比較

2.2兩組患者動脈瘤破裂后再出現(xiàn)預(yù)后情況的比較：觀察組再出血者死亡2例，重度殘疾1例，對照組中死亡5例，重度殘疾3例，和對照組相比，觀察組中患者動脈瘤破裂再出血的致死率和致殘率明顯降低。見表2。

表2　兩組患者動脈瘤破裂后再出現(xiàn)預(yù)后情況的比較［n（%）］

3　討 論

腦動脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的瘤樣病變，常見于顱底動脈環(huán)的分支和分叉處，腦動脈瘤破裂出血是導致該患者致死或致殘的重要危險因素。研究表明腦動脈瘤破裂第一次出血致死率達13%，首次明確診斷后立即對動脈瘤進行夾閉可使患者得到有效的救治，治愈率不低于80%［4］。但是腦動脈瘤患者在第一次破裂出血后手術(shù)前發(fā)生二次出血的概率特別高，且危險性特別大，二次出血導致的患者病死率達高達75%。所以防治腦動脈瘤破裂患者術(shù)前再出血的問題是臨床上的重點和難點問題，在護理實踐中我們發(fā)現(xiàn)它不僅涉及到患者的生理心理因素而且和社會家庭環(huán)境等各個方面都有著緊密的聯(lián)系［5-6］。

由于腦動脈瘤患者病情嚴重其發(fā)病后危險性高，而且發(fā)病前患者身體健康無恙，所以一旦患者了解到該病的特性及自己生命的脆弱時，其情緒和心理上必然會受到很大的沖擊，內(nèi)心難免會感到異常的焦慮、悲傷或恐懼。精神緊張會導致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進一步失衡，引起交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)腦動脈瘤的破裂出血。

本研究中，我們對35例腦動脈瘤患者進行了術(shù)前的整體干預(yù)護理措施，除了進行有效的入院指導，限制不必要的探視，保持環(huán)境的安靜和舒適之外，還注重減少病情和手術(shù)給患者帶來的精神沖擊。并且手術(shù)前對患者適當隱瞞真相，取得了較為滿意的效果。所以對腦動脈瘤患者進行術(shù)前的整體干預(yù)護理能夠降低術(shù)前再出血的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］陸永建，李明昌，何偉文，等.早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血［J］.中華顯微外科雜志，2006，29（2）：152-154.

［2］華棟.手術(shù)治療腦動脈瘤破裂出血29例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）：144-145.

［3］徐王景.腦動脈瘤破裂患者的護理［J］.臨床腫瘤學雜志，2001，6（1）：91.

［4］陳天真.腦動脈瘤夾閉手術(shù)配合手術(shù)體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（21）：223-224.

［5］徐美娣，賈穎，蔣燕，等.腦動脈瘤破裂后再出血的高危因素分析及護理對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：163-165.

［6］陸曉瓊.腦動脈瘤再破裂出血的觀察與護理［J］.臨床護理雜志，2009，8（1）：45-46.

R473.73

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1671-8194（2015）29-0249-02