董琳君

（云南昆鋼醫(yī)院，云南 昆明 650302）

探討血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染的預(yù)防及護(hù)理

董琳君

（云南昆鋼醫(yī)院，云南 昆明 650302）

目的 進(jìn)一步探討血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 選取我院于2010年1月至2014年1月期間收治的25例導(dǎo)管相關(guān)血液感染患者，對患者的資料進(jìn)行回顧式分析，針對所出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)提出護(hù)理措施，總結(jié)相關(guān)預(yù)防方案。結(jié)果 患者經(jīng)護(hù)理后，24例有效，總有效率為96%，同時(shí)在分析各類危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房是重點(diǎn)發(fā)病區(qū)，此外，基礎(chǔ)性疾病、患者的免疫功能不全、濫用抗生素藥物等是導(dǎo)管相關(guān)血液感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在治療導(dǎo)管相關(guān)血液感染患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的知識培訓(xùn)，合理有效地使用抗生素藥物，在護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的病情，高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血液感染的重要手段。

導(dǎo)管相關(guān)血液感染；預(yù)防；護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平也隨之發(fā)展起來，在臨床上，血管介入性導(dǎo)管技術(shù)被廣泛應(yīng)用，主要用其為患者進(jìn)行輸液、營養(yǎng)支持、血透以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等［1］。然而，血管介入性導(dǎo)管技術(shù)在使用過程中，極易發(fā)生各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，其中，最為常見的便是導(dǎo)管相關(guān)血液感染。該類疾病的發(fā)病率較高，對患者而言，不僅增加了患者的痛苦，還延長了患者的住院時(shí)間，給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力選擇放棄治療；對醫(yī)護(hù)人員來說，加重了其工作量，還可能導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾、發(fā)生糾紛，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。所以，對于導(dǎo)管相關(guān)血液感染疾病而言，最重要的是做好預(yù)防措施，防范于未然。為了一步探討血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染的預(yù)防和護(hù)理措施，我院特選取于2010年1月至2014年1月期間收治的25例導(dǎo)管相關(guān)血液感染患者，對患者的資料進(jìn)行回顧式分析，旨在為此類疾病的預(yù)防和護(hù)理提供些許參考意見，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2010年1月至2014年1月期間收治的25例導(dǎo)管相關(guān)血液感染患者，其中男性患者有11例，女性患者有14例，患者年齡在24～80歲，平均（53.2±0.9）歲，患者在入院時(shí)均伴有發(fā)熱現(xiàn)象，同時(shí)伴有不同程度的惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等，沿導(dǎo)管皮下隧道附近發(fā)現(xiàn)有紅斑、硬結(jié)、觸痛和化膿現(xiàn)象。所有患者均符合衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2方法：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物［2］。從患者穿刺部位抽取一定的血液進(jìn)行培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)在100 CFU/mL之上；也可以將導(dǎo)管尖端約5 cm，在血平板表面往返滾動(dòng)，細(xì)菌菌數(shù)在15 CFU/mL之上時(shí)即為陽性。對患者患病因素進(jìn)行分析，同時(shí)對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。對留置血管內(nèi)的導(dǎo)管嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，盡量減少使用形成血栓的藥物，在給患者用藥時(shí)，合理使用抗生素等藥品，護(hù)理人員每次在操作前認(rèn)真清洗雙手，縮短留置導(dǎo)管時(shí)間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有感染癥狀時(shí)，立即拔出導(dǎo)管，確?；颊呱踩?。此外，每隔2～3 d更換一次導(dǎo)管，并改變穿刺部位，同時(shí)，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)；針對患情嚴(yán)重的患者，可根據(jù)細(xì)菌感染的特點(diǎn)，選擇對身體不良反應(yīng)較小的抗生素藥品。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)護(hù)理后，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，感染情況好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)護(hù)理后，患者各項(xiàng)指標(biāo)開始好轉(zhuǎn)；無效：患者的患情沒有得到多大改善，甚至加重。

2　結(jié) 果

患者經(jīng)過積極有效的護(hù)理后，各方面癥狀得到不同程度的改善，其中有15例顯效，9例有效，1例無效，總有效率為96%。

在患者的血液培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性球菌已成為導(dǎo)管血液感染的主要病原菌（表1），此外，患者的免疫功能不全、濫用抗生素藥物等是導(dǎo)管相關(guān)血液感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

表1　細(xì)菌感染情況（%）

3　討 論

血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染是患者的血型感染的臨床表現(xiàn)［2］。研究表明，導(dǎo)管材料能夠影響血栓的形成以及微生物的附著，若使用材質(zhì)不佳的導(dǎo)管，將更易發(fā)生感染現(xiàn)象。此外，導(dǎo)管相關(guān)血液感染與患者的年齡也有一定的關(guān)系，當(dāng)患者的年齡較大時(shí)，患者的免疫能力不如從前，更容易發(fā)生感染［3］。在本次研究過程中，導(dǎo)管相關(guān)血液感染患者中年齡在60歲以上的有8例，說明患者的年齡和血液感染之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。另外，在分析患者感染因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的穿刺部位和藥物的使用也是導(dǎo)致患者發(fā)生感染的重要因素。皮膚細(xì)菌密度是導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的主要危險(xiǎn)因素，成人股靜脈和頸內(nèi)靜脈置管細(xì)菌定植的發(fā)生率較高［4］。主要是由于下肢靜脈血液流動(dòng)速度相對較慢，患者在術(shù)后一般是臥床靜養(yǎng)，很容易發(fā)生血栓現(xiàn)象，特別是靠近陰部的股靜脈，該處的皮膚極易被污染，加速了細(xì)菌的大量繁殖，增加了發(fā)生血液感染的風(fēng)險(xiǎn)；在頸部的靜脈受頭發(fā)等的遮蓋，容易受到污染，使得細(xì)菌的繁殖速度加快，繼而使得血液感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在藥物的使用方面，部分患者在術(shù)后常服用廣譜抗菌藥物，不僅不能起到抑菌、殺菌的作用，反而大大增加了血液感染的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

針對導(dǎo)管相關(guān)血液感染的治療，必須從源頭上進(jìn)行嚴(yán)格控制。首先，選擇合適的導(dǎo)管，在操作時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)說明進(jìn)行，在手術(shù)時(shí)，選擇合適的置管位置，避開容易受到感染的靜脈血管；至于藥物的使用，綜合考慮患者的病情，選擇合適的抗生素藥物。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，密切關(guān)注患者的情況，發(fā)現(xiàn)疑似導(dǎo)管相關(guān)血液感染的癥狀，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，并進(jìn)行外周靜脈血液培養(yǎng)。最后，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，借鑒其他先進(jìn)國家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)本院優(yōu)秀的護(hù)理人員，從各個(gè)方面降低患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血液感染的概率。

總的來說，在治療導(dǎo)管相關(guān)血液感染患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的知識培訓(xùn)，合理有效地使用抗生素藥物，在護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的病情，高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血液感染的重要手段。

［1］鐘麗娟，陶映，于美芳，等.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控對策［J］.中國消毒學(xué)雜志，2013，30（2）：170-171.

［2］楊雪，鮮繼淑.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染的預(yù)防與控制的現(xiàn)狀［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（16）：52-53.

［3］郝春艷.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2034-2036.

［4］馬堅(jiān).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南2011年版本［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2648-2650.

R473.5

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1671-8194（2015）29-0243-02