余文珊

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

心理因素及護理干預措施對高血壓老年患者治療依從性的影響

余文珊

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的 探討心理因素對高血壓老年患者依從性的影響，通過護理干預，提高患者的依從性，從而提高治療效果。方法 選擇本院收治的76例未堅持系統(tǒng)治療，已停用或擅自更改原有降壓藥物2周以上，血壓波動在收縮壓140～170 mm Hg，舒張壓85～110 mm Hg老年高血壓復診患者。結(jié)果 76例患者嚴格按醫(yī)囑服藥2周后連續(xù)檢測血壓，76例患者收縮壓為（133.36±8.44）mm Hg，最高值150 mm Hg，舒張壓穩(wěn)定在（75.84±6.14）mm Hg，最高值94 mm Hg。治療有效率75.83%。半年后檢測血壓，76例患者收縮壓為（127.53±4.58）mm Hg，最高值138 mm Hg，舒張壓穩(wěn)定在（73.16±2.83）mm Hg，最高值80 mm Hg。治療有效率100%。結(jié)論 心理因素是臨床上影響患者依從性的主要原因之一，通過護理干預能有效提高患者治療的依從性。

心理因素；高血壓；依從性；護理干預

現(xiàn)代對老年高血壓治療效果不理想，與他們的依從性有極大關(guān)系。提高患者對現(xiàn)有治療措施的依從性，比改進這些措施本身，更具有積極意義，能更好地改善患者的預后。對我院2011年6月至2013 年6月收治的老年高血壓患者統(tǒng)計分析，影響患者依從性的因素是多方面的，如對治療方案不適應，缺乏對疾病的相關(guān)知識，不良的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)濟因素，缺乏支持系統(tǒng)等。本文就高血壓老年患者對治療依從性的影響因素及護理干預對它的影響進行探討。

1　資料與方法

1.1對象：納入2011年6月至2013年6月我科收治的老年高血壓患者76例，均按2005年《中國高血壓防治指南》（修訂版）的標準診斷及分級［1］。1級高血壓：收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg；2級高血壓：收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg。76例患者中，男45例，女31例；年齡60～79（65.2±6.2）歲；1級l7例，2級59例。納入標準為復診病例，未堅持系統(tǒng)治療，已停用或擅自更改原有降壓藥物2周以上收縮壓波動在140～170 mm Hg或舒張壓波動在90～109 mm Hg的患者。排除標準：①初治患者；②高血壓Ⅲ級、極高?；颊?。

1.2影響因素：依從性是指患者的行為按照醫(yī)囑進行，充分依從性是患者完全按照醫(yī)囑服藥，且產(chǎn)生有效作用［2］。藥物治療的不依從性主要表現(xiàn)為不按時按量服藥，自行增加或減少醫(yī)囑藥物的劑量，缺藥時不即時補充，停藥太快或擅自停藥，甚至在不征求醫(yī)師的同意下，自行合并使用醫(yī)囑外的藥物或者違禁藥等［3］。影響治療效果，甚至給患者帶來不良后果。對疾病的認知程度，患者本身對疾病的認識程度不足，認為沒有不適就不必服藥或者認為服藥后，血壓降至正常就是痊愈了，可不必長期服藥，甚至擅自停藥。

1.3研究方法：選取2名工作經(jīng)驗豐富的護士，并對其進行業(yè)務素質(zhì)及醫(yī)患溝通技巧的培訓，由這2名護士對所有納入患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的教育及連續(xù)性藥物治療的必要性，使患者能正確掌握用藥知識，堅持治療方案。由這2名護士每日按時配發(fā)藥物給患者，囑其服藥，連續(xù)治療2周，之后連續(xù)3 d對患者進行血壓監(jiān)測，記錄監(jiān)測結(jié)果。或者出院后每月1次，電話通知患者醫(yī)院進行隨訪，并進行血壓監(jiān)測，記錄監(jiān)測結(jié)果。在干預半年后再次進行依從性及血壓控制情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，患者規(guī)律治療前后血壓的組間比較采用配對設(shè)計t檢驗；以P＜0.001為差異，有明顯統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

76例患者嚴格按醫(yī)囑服藥2周后連續(xù)檢測血壓，76例患者收縮壓為（133.36±8.44）mm Hg，最高值150 mm Hg，舒張壓為（75.84± 6.14）mm Hg，最高值94 mm Hg。治療有效率75.83%。治療半年后回院監(jiān)測血壓收縮壓為（127.53±4.58）mm Hg，最高值138 mm Hg，舒張壓為（73.16±2.83）mm Hg，最高值80 mm Hg。治療有效率100%。干預前和干預2周后比較差異有統(tǒng)計學意義，P=0.000。干預前和干預半年后比較差異有統(tǒng)計學意義，P為＜0.001，干預2周后和干預半年比較差異有統(tǒng)計學意義，P為＜0.001，見表1。

表1　干預前、干預2后、干預2半年血壓（，n=76 ）

表1　干預前、干預2后、干預2半年血壓（，n=76 ）

指標　　干預前　　干預2周后　　干預半年后收縮壓（mm Hg）　154.11±8.44　133.36±8.44　127.53±4.58舒張壓（mm Hg）　92.08±6.96　75.84±6.14　73.16±2.83

3　討 論

患者對治療方案的依從性程度直接影響患者的治療效果，而醫(yī)務人員自身的業(yè)務素質(zhì)、醫(yī)患關(guān)系、患者對治療方案的理解等是影響患者依從性的重要因素。

通過與患者設(shè)定共同的血壓控制目標，在患者行為改變的不同階段及時給予指導。鼓勵患者及家屬參與治療方案，做好患者生活中各環(huán)節(jié)的工作，從而讓患者了解到治療的意義和目的所在，使其在內(nèi)心深處真正理解和遵守醫(yī)囑，從而提高患者的治療與護理效果。本研究中，76例患者有36例患者因依叢性差，未能遵醫(yī)囑系統(tǒng)用藥，血壓波動在140～170 mm Hg，經(jīng)干預2周后，均能堅持系統(tǒng)用藥，血壓波動在118～150 mm Hg，干預半年后血壓維持在120～138 mm Hg。

臨床工作中會遇到各種問題，有些患者由于缺乏知識，沒意識到長期治療的重要性，常常擅自停藥；有些患者由于記憶力下降，常常忘記定時定量服藥，還有一些患者由于家庭條件比較困難，無法長期支付醫(yī)藥費用［4］。這些都要護士制定患者的個人檔案，并根據(jù)個體化情況，為患者訂立相應的干預措施。如降低治療成本、爭取社會援助，或者囑咐家人提示并監(jiān)督患者服藥等。76例患者中有20例患者由于缺乏與高血壓相關(guān)的健康知識，不知高血壓需長期服藥而擅自停藥，血壓波動在142～160 mm Hg，經(jīng)干預2周后，能堅持長期服藥，血壓波動在120～140 mm Hg，干預半年后血壓波動在122～130 mmHg.

重視患者家屬的健康教育：高血壓的治療大多靠患者在家自行服藥。因此，患者家屬的監(jiān)督和支持至關(guān)重要。具體表現(xiàn)在督促患者遵守醫(yī)囑服藥的同時，加強和患者家人的信息交流，提高他們的健康知識水平，使他們能夠鼓勵患者提高治病的信心與決心，并督促患者養(yǎng)成自覺服藥的習慣［5］，對提高患者治療的依從性及后續(xù)治療鞏固療效將起到積極作用。促進社會家庭支持，對缺乏社會及家庭溫暖的患者，應該給予重視。家庭成員以及親屬的關(guān)懷，能增加患者對藥物治療的依從性［6］。有20例患者缺乏家屬關(guān)心及家庭支持，鬧情緒不愿服藥，血壓波動在142～160 mm Hg，經(jīng)干預2周后，能放寬心情，自覺服藥，血壓波動在120～140 mm Hg，干預半年后血壓波動在1118～130 mm Hg。

綜上所述，心理因素是臨床上影響患者依從性的主要原因之一。通過對患者心理的關(guān)注和干預，可改善治療的依從性，提高臨床治療效果，既增加了患者的滿意度，也提高了醫(yī)療服務質(zhì)量，值得推廣。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2-27.

［2］許雪梅.高血壓病人健康教育知識需求情況及護理［J］.護理研究，2009，23（7C）：1934-1935.

［3］趙俊，趙潤紅，黃鑫.影響高血壓患者藥物治療依從性的因素［J］.國際護理學雜志，2009，28（8）：1066-1068.

［4］陳雪容，潘永芳.社區(qū)高血壓65例服藥依從性護理干預［J］.齊魯護理雜志，2011，17（4）：34.

［5］由維政.高血壓患者藥物治療依從性分析［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1091-1092.

［6］張衡，宮偉，劉麗丹.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及護理對策研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（23）：2839-2842.

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1671-8194（2015）29-0218-02