楊章興

（湖南省瀏陽中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科，湖南 瀏陽 410300）

祛風宣肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性期30例臨床觀察

楊章興

（湖南省瀏陽中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討祛風宣肺湯加味聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的臨床療效。方法 將符合診斷COPD急性加重期病例60例隨機分為治療組30和對照組30例，兩組均予以吸氧、解痙、抗感染等對癥治療，治療組在常規(guī)治療基礎上，予以祛風宣肺湯加味口服，兩組連續(xù)治療15 d后，觀察所有入選病例臨床癥狀、血氣等指標改善情況及不良反應發(fā)生情況。結果 治療組在臨床綜合療效，癥狀體征改善及實驗室指標改善方面，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且不良反應發(fā)生率較低。結論 祛風宣肺湯聯(lián)合抗生素治療（COPD）安全、有效，值得臨床應用推廣。

COPD急性加重期；祛風宣肺湯；療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流通過受阻為主要特征的，可以預防和治療的慢性進展性疾病。該病通氣受限癥狀多為進行性發(fā)展過程，與氣道以及肺組織對香煙、煙霧、尾氣等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎性反應有密切關系［1］。該病是臨床上一種常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，在整個發(fā)病過程中，?？沙霈F(xiàn)急性加重期（AECOPD），其病機較復雜，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀較平時加重或者是痰量增多，或咳黃痰。目前西醫(yī)主要通過控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳及解痙平喘來改善癥狀及病情。單純西醫(yī)對癥治療，癥狀尚難完全控制。近年來，我們采用中藥祛風宣肺湯口服聯(lián)合西藥抗生素治療COPD急性加重期患者，所取得的臨床療效令人滿意，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標準。診斷標準參照相關文獻［2］制定：①患者既往確診患有慢性阻塞性肺病，并伴有嚴重通氣受阻癥狀；②患者近期咳嗽、喘息、咳痰等癥狀有所加重；③咳痰量與之前比較明顯增多，痰液性狀為膿性或者黏液膿性；④患者可出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、外周血白細胞數(shù)量增多、中性粒細胞比率增高等全身癥狀；⑤患者肺功能檢查結果顯示FEV1%下降；⑥排除支氣管哮喘、結核、腫瘤其他原因所致之咳嗽、喘息、咳痰及肺部囊性纖維化等。

1.2納入及排除標準。①符合診斷標準者；②年齡在30～70歲；③了解并自愿簽署知情同意書者；④依從性良好者。有以下情況之一者，應予排除：①伴有嚴重心、腦血管疾病或肝腎功能不全者；②精神狀況異常者；③孕婦及哺乳期婦女。

1.3一般資料：60例患者均為2010年8月至2013年10月由于慢性阻塞性肺病急性發(fā)作而收住入我院呼吸科接受治療患者。按照入院的先后順序隨機將其分為治療組30例和對照組30例。兩組患者的一般資料見表1。

表1　兩組患者治療前的基本情況比較（）

表1　兩組患者治療前的基本情況比較（）

注：兩組患者在性別比例、年齡、病程、急性加重期時間長短等方面的差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有齊同可比性

組別　　例數(shù)　性別（男/女） 年齡（歲）　病程（年）急性加重時間（d）治療組　30　17/13　61.26±5.828.97±2.23　5.43±1.01對照組　30　19/11　60.35±5.459.07±2.44　5.57±0.95

1.4治療方法：根據(jù)病情需要，給予兩組患者頭孢類抗或者喹諾酮類抗生素以抗感染，并予持續(xù)低流量吸氧（濃度為25%～30%）、平衡內環(huán)境（酸堿、電解質濃度）等常規(guī)對癥支持治療，必要情況下，使用呼吸興奮劑、有創(chuàng)機械通氣等藥物及搶救措施。治療組患者在此基礎上口服祛風宣肺湯加味。藥物組成：炙麻黃6 g，桂枝12 g，法半夏10 g，細辛3 g，茯苓30 g，陳皮10 g，紫蘇葉10 g，干姜6 g，杏仁10 g，炙甘草15 g，大棗10 g。每天1劑，每劑煎2次，兩次藥汁混合，分為兩等份（沒分約200 mL）分早晚二次溫服。兩組均以15 d為1個療程，觀察1個療程。

表3　兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較（）

表3　兩組患者治療前后癥狀、體征積分比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

癥狀　　體征　　治療組　　對照組　t　P療前　　療后　　差值　　療前　　療后　　差值咳嗽　2.53±0.41　1.05±0.51△*　1.51±0.12　2.53±0.47　1.61±0.59△　1.03±0.12　15.39　0.0013*痰量　2.27±0.68　0.89±0.24△*　1.34±0.21　2.33±0.70　1.55±0.44△　0.54±0.10　24.72　0.0071*痰液性狀　1.93±0.66　0.71±0.47△*　1.22±0.10　1.87±0.64　1.19±0.53△　0.61±0.12　17.11　0.021*呼吸困難　1.41±0.24　0.40±0.39△　0.94±0.22　1.39±0.30　0.54±0.57△　0.71±0.17　4.55　0.0031*干濕啰音　1.75±0.70　0.65±0.10△　1.10±0.21　1.83±0.65　0.91±0.58△　0.84±0.18　5.19　0.035*

1.5觀察指標及方法：用藥期間，密切觀察患者咳嗽、咳痰、喘息、心率、舌脈以及肺部啰音等癥狀體征的變化。治療前后分別抽血查患者血氣分析、胸片變化等療效性指標。并分別測定患血常規(guī)及肝、腎功能檢查，觀察是否有不良情況的發(fā)生以及其與所用藥物之間的相關性。

1.6臨床療效判定標準

1.6.1臨床癥狀評分標準。①咳嗽：無咳嗽者計0分；偶有輕度咳嗽，對正常生活和工作無影響者計1分；咳嗽程度介于輕度及重度之間者計2分；咳嗽頻繁或陣發(fā)性咳嗽，對工作和睡眠及睡眠質量造成嚴重影響者計3分。②咳痰量：無痰者計0分；24 h咳痰量為l0～50 mL者計1分；24h咳痰量為51～100 mL者計2分；24 h咳痰量超過100 mL者計3分。③痰液性質：無痰者計0分；白色稀薄痰液者計1分；白色黏稠痰液者計2分；黃色黏稠痰液者計3分。④呼吸困難或氣促：無呼吸困難者計0分；重度體力活動或劇烈運動后出現(xiàn)呼吸困難或氣促者計1分；輕度體力活動或稍作運動后即出現(xiàn)呼吸困難或氣促者計2分；靜息狀態(tài)下即出現(xiàn)呼吸困難或氣促者計3分。⑤肺部干濕啰音：肺部無啰音者計0分；雙肺下部可聞及輕微濕啰音或散在哮鳴音者計1分；雙肺中下部（＜50%肺野）有較多濕啰音或哮鳴音者計2分；雙肺滿布濕啰音或哮鳴音者計3分。

1.6.2臨床療效評定。臨床療效評定根據(jù)文獻［3］制定。顯效：咳嗽次數(shù)及頻率明顯下降，痰量明顯減少且痰液性狀變稀薄、易咳出或無痰液，呼吸困難或氣促消失，肺部干濕啰音明顯減少甚或消失。有效：咳嗽次數(shù)及頻率下降，痰量稍有減少，稍用力痰液能夠排出，呼吸困難或氣促減輕，肺部干濕啰音減輕。無效：咳嗽次數(shù)或頻率不降反增，痰量增多或痰液性狀更加黏稠，用力咳嗽仍不能排出或需吸痰，呼吸困難或氣促加重，肺部啰音無減輕或加重，全身癥狀加重，甚至出現(xiàn)危急癥狀。

1.7統(tǒng)計學方法：計量資料先行方差分析，方差齊者采用t檢驗，方差不齊者，采用較正t檢驗。計數(shù)資料采用非參數(shù)（χ2檢驗），等級資料采用秩和檢驗。所有運算均在SPSS 16.0及Microsoft Office Excel 2003軟件中進行。

2　結 果

2.1臨床療效比較見表2。表2結果表明：在臨床癥狀的改善上，兩組具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），說明治療組與對照組在總療效相比，前者明顯優(yōu)于后者。

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較見表3。

表3結果說明：①兩組患者治療前，癥狀、體征積分值比較，差異均無顯著性統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；②治療后，兩組患者癥狀積分均較前有所改善，且前后積分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③治療后，治療組在綜合療效上明顯優(yōu)于對照組，且差異有顯著性意義（P＜0.05）；④兩組患者在治療前后差值與自身比較，各項癥狀、體征積分值改善程度上，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　臨床療效比較

2.3安全性評價：兩組治療前后血常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常，患者亦未訴有其他不良反應發(fā)生，說明該研究藥物無明顯不良反應。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種通氣受限的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，并進行性發(fā)展，最終肺部組織可被破壞。尤其是急性期，發(fā)病較急，病情較重，現(xiàn)代醫(yī)學常以抗生素、糖皮質激素、支氣管舒張劑及化痰藥物為主，雖能改善感染狀況，但在有效改善癥狀，遠期預后等方面仍欠滿意。

中醫(yī)中藥在此方面扶正祛邪，標本兼顧，具有獨特的優(yōu)勢，特別是在遠期預后方面優(yōu)勢更加明顯。慢阻肺急性加重期屬中醫(yī)之“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等病癥的范疇。結合臨床所見，筆者認為，慢性阻塞性肺病患者病程遷延日久，中醫(yī)有“久病必虛”之說。久病傷及肺脾之陽，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，脾陽虛則水濕不得運，痰飲內生并留伏于肺，肺陽氣虛則宣降不能，治節(jié)不利，此為慢阻肺復發(fā)之根本。與西醫(yī)機制一樣，慢阻肺急性期多因外感風寒誘發(fā)，風寒之邪與痰瘀膠著，加重病情。故治宜祛風散寒，化痰祛濁，止咳平喘，我們立祛風宣肺湯以治之。本方根據(jù)小青龍湯加減而成，小青龍湯出自《傷寒論》，其也為歷代諸家用以宣肺化飲的常用方?！秱摗け嫣柌∶}證并治中》有云：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。本方中麻黃、桂枝味辛性溫，用以解表散邪、發(fā)散風寒；陳皮、法半夏、茯苓化痰祛濁；細辛、干姜溫肺化飲；杏仁、紫蘇葉寬胸理氣；大棗、甘草益氣健脾并調和諸藥。諸藥合參，標本兼治，里虛得以補，表邪得以解，肺氣得以宣，故咳喘自平。

本臨床研究表明， 祛風宣肺湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者，與常規(guī)治療相比，其可提高臨床療效，改善患者癥狀及實驗室指標，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用與更深層次的研究。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-16.

［3］朱元玨，陳元彬.呼吸病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：877.

R256.1

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1671-8194（2015）29-0211-02