張艷麗

（蘭考縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 蘭考 475300）

紫蛇消瘤湯治療子宮腺肌病的臨床療效分析

張艷麗

（蘭考縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 蘭考 475300）

目的 探討紫蛇消瘤湯治療子宮腺肌病臨床療效。方法 選擇子宮腺肌病患者120例，隨機分為研究組與對照組。對照組患者給予米非司酮處理。研究組患者在對照基礎(chǔ)上給予加用紫蛇消瘤湯口服。療程3個月。比較2組患者子宮肌腺病癥狀與生命質(zhì)量問卷（UFS-QOL）評分以及痛經(jīng)評分差異，超聲測量子宮體積變化，評估患者月經(jīng)量及血紅蛋白差異。結(jié)果 治療前，2組患者臨床癥狀UFS-QOL評分以及VRS疼痛評分、子宮體積、月經(jīng)量與血紅蛋白值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者UFS-QOL評分、VRS疼痛評分明顯減少，月經(jīng)量減少，血紅蛋白上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者子宮體積縮小，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 紫蛇消瘤湯可以減輕子宮腺疾病臨床癥狀，糾正貧血改善，具有輔助治療作用。

子宮腺肌??；中藥；療效

子宮腺肌病是困擾中年女性，影響生活質(zhì)量的主要疾病。其發(fā)病率高，治療手段繁多，治療效果不一［1-2］。特別對于育齡女性，選擇保守的藥物治療常成為首選方案［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為［4］子宮腺肌病為陰血虧虛，氣滯血瘀而發(fā)病?，F(xiàn)將我院利用紫蛇消瘤湯治療子宮腺肌病臨床效果對比分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2010年3月至2014年6月蘭考縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的子宮腺肌病患者120例，年齡（43.78±5.27）歲；病程（3.27± 0.96）年。入組患者診斷符合婦產(chǎn)科學(xué)第八版教材：①患者臨床存在進行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，查體子宮體積增大；②入組患者均經(jīng)超聲診斷學(xué)證實或者子宮MRI檢查證實。課題研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)科學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

1.2研究分組：入組患者隨機分為研究組與對照組，每組60例。2組患者年齡、病程、術(shù)前血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者給予米非司酮片12.5 mg口服，次/天。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予紫蛇消瘤湯口服，組方成分：柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、牡蠣6 g、石見穿6 g、墨旱蓮6 g、甘草6 g、黃藥子6 g。水煎至300 mL，每日2次，分次服用，療程3個月。

1.3癥狀評分

1.3.1痛經(jīng)程度評分：采用口述數(shù)字方法（verbal rating scale，VRS），評估痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)：以數(shù)字0代表無痛，以數(shù)字9代表疼痛程度最高。按照患者疼痛程度在0～9之間選擇。

表1　2組患者臨床癥狀評分

表2　2組患者臨床指標(biāo)評分

1.3.2子宮腺肌病癥狀與生命質(zhì)量問卷（UFS-QOL），該問卷借鑒Spies等［5］子宮肌瘤癥狀評分包括癥狀嚴(yán)重程度評分（SSS）和健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQL）評分兩部分，HRQL評分包括社會活動、性功能、情緒、自我感知、控制力及憂慮程度6個緯度方面，SSS越高，癥狀越重。HRQL越低，病情越輕。

1.4檢測指標(biāo)

1.4.1超聲檢測子宮大小：超聲診斷儀采用美國GES6/E8型彩色超聲診斷儀。子宮大小以子宮體積=長徑、橫徑、前后徑乘積為準(zhǔn)。

1.4.2月經(jīng)量計算：以經(jīng)期失血評估每月月經(jīng)量（單位：mL）。

1.4.3血紅蛋白測量以普朗醫(yī)療XFA6100型全自動血液細胞分析儀自動測定。

1.5統(tǒng)計分析：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，治療前后組內(nèi)及治療后組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前、后臨床癥狀評分比較：治療前，研究患者SSS評分與HRQL評分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究患者SSS評分減少，HRQL評分增加，組內(nèi)及治療后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.22組患者臨床指標(biāo)評分：治療前，2組患者子宮體積、月經(jīng)量、血紅蛋白水平兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者月經(jīng)量減少，血紅蛋白上升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者子宮體積縮小，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3　討 論

子宮腺肌病是臨床育齡女性常見病。主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性痛經(jīng)，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，嚴(yán)重者呈進行性加重，影響妊娠，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。子宮腺肌病的治療主要包括各種手術(shù)治療及藥物治療［6-7］。手術(shù)治療方式依據(jù)患者個體化差異而定，如年齡較大，無生育要求可選擇子宮切除術(shù)，年齡小，有生育意愿患者可采用子宮腺肌瘤剔除術(shù)，子宮內(nèi)膜切除以及子宮動脈栓塞、局部超聲射頻消融等定向肌瘤消除手段。目前對于子宮腺肌病藥物治療種類繁多，如孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素類似物等具有減輕疼痛癥狀、減少經(jīng)量作用，但臨床效果多不持久。子宮腺肌病發(fā)病機制復(fù)雜［8］，分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示抗侵襲，抗血管生成，細胞因子調(diào)控以及受體干預(yù)等都成為目前子宮腺肌病主要治療方向。隨著子宮腺肌病發(fā)病年齡年輕化，且多具有較強烈的生育意愿，探討藥物治療的模式成為迫切的治療選擇。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論依據(jù)病因病機將子宮腺肌病歸為“痛經(jīng)”范疇。認為子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展與沖任、胞宮的周期性變化有關(guān)。陰氣邪生，血運不暢，失于濡養(yǎng)，不同則痛。鑒于傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有多靶點、多途徑作用機制，課題使用傳統(tǒng)中醫(yī)古方改制紫蛇消瘤湯與米非司酮對比分析，觀察2組患者臨床療效。

研究結(jié)果證明治療后，研究組患者UFS-QOL評分、VRS疼痛評分明顯減少，月經(jīng)量減少，血紅蛋白上升，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者子宮體積縮小，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。目前，作為合成的載體類藥物和孕激素拮抗劑-米非司酮臨床應(yīng)用廣泛，其對卵巢作用直接，米非司酮能夠與孕激素受體結(jié)合，阻斷孕激素生成，溶解卵巢黃體，達到下調(diào)體內(nèi)孕激素和雌激素水平作用，臨床效果顯著。但其臨床長期應(yīng)用肝腎損傷明顯，長期治療循證不足，臨床癥狀易反彈與復(fù)發(fā)。紫蛇消瘤湯具有清肝益腎，軟堅消瘤，臨床無明顯不良反應(yīng)，輔助治療子宮腺肌病具有明顯的臨床效果。課題不足之處在與研究時間短暫，其長期應(yīng)用效果尚待進一步研究證實［9-10］。

［1］周應(yīng)芳.全面認識子宮腺肌?。跩］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（4）：291-293.

［2］冒小燕，郭孫偉.子宮異常收縮與子宮腺肌?。跩］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，94（7）：85-89.

［3］王立艷，陸啟濱.子宮腺肌病中醫(yī)藥治療［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（6）：1029-1030.

［4］陳春林，李峰娟，劉萍，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病痛經(jīng)的療效與手術(shù)時機的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（12）： 884-886.

［5］Spies JB，Coyne K，Guaou N，et al.The UFS-QOL，a new diseasespecific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata［J］.Obstet Gynecol，2002，99（5）：290-300.

［6］龔茜，徐崇藝，郭永紅.子宮腺肌病的現(xiàn)代中醫(yī)治療眼疾進展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（11）：867-868.

［7］蔣芳，朱蘭，郎景和，等.子宮腺肌病患者子宮切除術(shù)后生命質(zhì)量研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（7）：938-939.

［8］李川，楊潔，羅曉利，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病47例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：866-869.

［9］趙文霞，朱向宇，崔芳，等.子宮腺肌病保守性治療的新進展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（3）：233-236.

［10］陳錦云，周敏，陳文直，等.子宮腺肌病超聲消融中期臨床療效［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：733-736.

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1671-8194（2015）29-0203-02