陳應(yīng)文 王繼平 馬三英

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 應(yīng)城 432400）

益氣活血湯輔助治療脾功能亢進(jìn)的臨床應(yīng)用與觀察

陳應(yīng)文 王繼平 馬三英

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 應(yīng)城 432400）

目的 觀察分析益氣活血湯輔助治療脾功能亢進(jìn)臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年1月至2013年12月間收治的60例脾功能亢患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組給予部分脾栓塞術(shù)+益氣活血湯輔助治療，對(duì)照組給予部分脾栓塞術(shù)治療，隨訪1年，觀察比較兩組治療前后的外周血常規(guī)變化，脾靜脈、脾動(dòng)脈、門靜脈變化，及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后兩組的血小板計(jì)數(shù)均上升，觀察組的上升的幅度大于對(duì)照組，術(shù)后15 d達(dá)到高峰，之后下降，術(shù)后3個(gè)月后穩(wěn)定。白細(xì)胞增高，術(shù)后15 d下降，術(shù)后3個(gè)月后穩(wěn)定。紅細(xì)胞上升，觀察組的上升的幅度大于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月后穩(wěn)定。兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組的脾靜脈、脾動(dòng)脈、門靜脈直徑均縮小，兩組比較，P＞0.05，具有可比性。結(jié)論 益氣活血湯輔助治療脾功能亢進(jìn)臨床應(yīng)用效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

益氣活血湯；輔助治療；脾功能亢進(jìn)；臨床應(yīng)用

脾功能亢進(jìn)屬于一種綜合征，瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、布魯菌病、粟粒性肺結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等均可導(dǎo)致脾大。脾功能亢進(jìn)臨床主要表現(xiàn)為脾大，應(yīng)血細(xì)胞減少可發(fā)生貧血、感染、出血傾向。在切除脾后血象正常或者接近正常，臨床癥狀得到緩解。脾切除是脾功能亢進(jìn)治療的主要方法，但脾切除后機(jī)體的免疫功能下降，可出現(xiàn)致命性的感染。部分脾栓塞術(shù)治療脾亢，在術(shù)后可使患者的正常免疫功能得到保留，又能夠?qū)ζ⒖哼M(jìn)癥狀有效控制，已經(jīng)成為脾功能亢進(jìn)治療的主要方法，但存在復(fù)發(fā)率高和遠(yuǎn)期療效不佳的不足［1］。本文旨在觀察分析益氣活血湯輔助治療脾功能亢進(jìn)臨床應(yīng)用效果，以期為臨床治療脾功能亢進(jìn)提供參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2013年1月至2013年12月間收治的60例脾功能亢患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。觀察組中男性患者19例，女性患者11例。年齡30～68歲，平均年齡（50.0±7.5）歲。病程1個(gè)月～15年，平均病程（5.0±2.5）年。其中3例為酒精性肝硬化，27例為乙型肝炎肝硬化。4例為上消化道出血史，8例術(shù)前存在少量腹水和雙下肢水腫（無(wú)肝腎綜合征）。按Chile-pugh肝功能分級(jí)，25例為B級(jí)，5例為C級(jí)。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者10例。年齡31～67歲，平均年齡（51.0±7.8）歲。病程2個(gè)月～14年，平均病程（4.5± 2.6）年。其中4例為酒精性肝硬化，26例為乙型肝炎肝硬化。3例為上消化道出血史，7例術(shù)前存在少量腹水和雙下肢水腫（無(wú)肝腎綜合征）。按Chile-pugh肝功能分級(jí)，26例為B級(jí)，4例為C級(jí)。兩組患者的臨床診斷均與脾亢診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

表1　兩組治療前后的外周血常規(guī)變化比較

1.2.1觀察組給予部分脾栓塞術(shù)+益氣活血湯輔助治療。部分脾栓塞術(shù)：以Seldinger技術(shù)，在局麻下實(shí)施股動(dòng)脈（右側(cè)）穿刺插管到脾動(dòng)脈開口，盡量的進(jìn)入到脾門，行數(shù)字減影血管造影，對(duì)脾臟大小和血管分布情況進(jìn)行檢查，超選到脾動(dòng)脈3～4級(jí)分支，對(duì)脾臟下極和外周部栓塞，根據(jù)脾臟大小注入10～20 mL碘化油（40%），再注入10～20粒明膠海綿顆粒（1～1.5 mm3）和3～5條明膠海綿條（1.5～2.5 cm），對(duì)脾動(dòng)脈血流進(jìn)行觀察，血液流動(dòng)減慢明顯，脾栓塞的面積為50%～70%，注入16萬(wàn)IU～24萬(wàn)IU慶大霉素來(lái)預(yù)防感染。益氣活血湯：組方為生黃芪30 g，白術(shù)30 g，茯苓20 g，丹參20 g，赤芍20 g，黨參120 g，鱉甲30 g，青皮10 g。內(nèi)服湯劑，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2對(duì)照組給予部分脾栓塞術(shù)治療。

1.3觀察項(xiàng)目：隨訪1年，觀察比較兩組治療前后的外周血常規(guī)變化，脾靜脈、脾動(dòng)脈、門靜脈變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后的外周血常規(guī)變化比較，見表1。由表1可見，治療后兩組的血小板計(jì)數(shù)均上升，觀察組的上升幅度大于對(duì)照組，術(shù)后15 d達(dá)到高峰，之后下降，術(shù)后3個(gè)月后穩(wěn)定。白細(xì)胞增高，術(shù)后15 d下降，術(shù)后3個(gè)月后穩(wěn)定。紅細(xì)胞上升，觀察組的上升的幅度大于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月后穩(wěn)定。兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后脾靜脈、脾動(dòng)脈、門靜脈變化，見表2。由表2可見，治療后兩組的脾靜脈、脾動(dòng)脈、門靜脈直徑均縮小，兩組比較，P＞0.05，具有可比性。

3　討 論

脾功能亢進(jìn)屬中醫(yī)“瘧母”、“鼓脹”范疇，多為久病，虛瘀并積，瘀結(jié)日久，損傷肝脾，多為本虛標(biāo)實(shí)，常見者為氣虛血瘀或者其他證型兼血瘀［2］。臨床應(yīng)用益氣活血湯輔助治療該病的療效確切，方中黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參等具有益氣、健脾、扶正之功效，丹參、赤芍、鱉甲、青皮等具有行氣、活血、化瘀之功效，可使肝脾血液微循環(huán)改善。臨床研究顯示，脾功能亢進(jìn)者多表現(xiàn)為脾氣虧虛兼瘀血，出現(xiàn)面色黧黑、腹瀉、腹脹、胃納減退、乏力等癥狀，應(yīng)用益氣活血湯輔助治療該病，療效優(yōu)于清熱解毒和行氣活血等方法?，F(xiàn)代研究顯示，黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參等具有免疫力增強(qiáng)作用，丹參、赤芍、鱉甲、青皮等具有改善供氧，加快病灶吸收修復(fù)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。益氣活血湯輔助治療脾功能亢進(jìn)，通過部分脾栓塞，讓脾實(shí)質(zhì)出現(xiàn)無(wú)菌性梗死，使脾臟破壞吞噬細(xì)胞的功能削弱，減少阻留血小板的作用，改善脾亢進(jìn)癥狀。栓塞后脾臟血管內(nèi)徑縮小，血流量減少，門靜脈壓下降，輔之以益氣養(yǎng)血湯調(diào)理臟腑，扶正祛邪，標(biāo)本兼治［3］。

表2　兩組治療前后脾靜脈、脾動(dòng)脈、門靜脈變化

綜上所述，益氣活血湯輔助治療脾功能亢進(jìn)臨床應(yīng)用效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王桂芹，陳逗，孔令新.益氣活血養(yǎng)陰湯配合西醫(yī)治療早期糖尿病腎病54例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（6）：879-880.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

［3］林樹喬.益氣活血湯超聲霧化吸入輔助治療慢性肺心病急性發(fā)作期29例療效觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（19）：9-10.

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1671-8194（2015）29-0197-02