李學(xué)廣 鄭利會 葛繼幫

（濮陽市婦幼保健院超聲科，河南 濮陽 457000）

經(jīng)陰道三維超聲成像對宮腔粘連的臨床診斷價值探析

李學(xué)廣 鄭利會 葛繼幫

（濮陽市婦幼保健院超聲科，河南 濮陽 457000）

目的 探討在宮腔粘連患者中，應(yīng)用陰道三維超聲成像技術(shù)的臨床診斷價值。方法 選取我院于2010年6月至2014年6月收治的宮腔粘連患者169例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對照組（84例）和觀察組（85例）。對照組采用二維超聲成像進(jìn)行診斷，觀察組采用三維超聲成像進(jìn)行診斷。觀察對比兩組患者的臨床診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組的確診率（95.3%）明顯高于對照組（81.0%），漏診、誤診率（4.7%）明顯低于對照組（19.0%）?；颊邔m腔輕度粘連人數(shù)最多，占比39.1%；重度粘連例數(shù)最少，占比27.2%。和病理診斷結(jié)果相比，二維超聲成像輕度粘連診斷率為61.3%，中度粘連診斷率為87.5%，重度粘連診斷率為100%；三維超聲成像輕度粘連診斷率為88.6%，中度粘連診斷率和重度粘連的診斷率為100%。以上數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于宮腔粘連患者而言，應(yīng)用三維超聲成像進(jìn)行檢測的準(zhǔn)確率較高，能夠提供直觀、全面的診斷信息，而且具有無創(chuàng)安全性，值得臨床推廣。

三維超聲成像；宮腔粘連；臨床診斷；應(yīng)用價值

宮腔粘連是指由于各種原因引起子宮內(nèi)膜基底層損壞，導(dǎo)致子宮壁之間相互粘連。伴隨著人工流產(chǎn)等宮腔手術(shù)操作的增加，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢［1-2］。宮腔粘連的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)減少、閉經(jīng)、腹痛、不孕等，影響到患者的身體健康和正常生活。臨床上通常使用輸卵管造影、宮腔鏡等檢查診斷方法，但屬于有創(chuàng)檢查，患者的痛苦大，且容易誘發(fā)并發(fā)癥［3］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)陰道三維超聲成像檢查在該疾病的診斷上應(yīng)用越來越廣泛。為了進(jìn)一步研究該診斷方案的安全有效性，本文選取我院收治的宮腔粘連患者169例進(jìn)行分析，具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于我院2010年6月至2014年6月收治的宮腔粘連患者169例，將其隨機(jī)分為對照組（84例）和觀察組（85例）。對照組患者年齡在21～45歲，平均年齡（30.5±2.4）歲；月經(jīng)正常者16例，減少者53例，閉經(jīng)者15例。觀察組患者年齡在23～44歲，平均年齡（31.2±2.1）歲；月經(jīng)正常者13例，減少者55例，閉經(jīng)者17例。所有患者在年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)宮腔鏡診斷，確診的陽性患者，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不孕等。②排除精神疾病患者、重要器官功能性障礙患者。

1.3診治方法

1.3.1儀器：使用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，微凸三維容積探頭，腔內(nèi)容積4～8 MHz。

1.3.2操作步驟：患者在檢查前排空大小便，取膀胱截石位。首先對照組患者使用二維超聲觀察宮腔的位置、形態(tài)，觀看內(nèi)膜的厚度，是否有回聲，以及有無內(nèi)膜血流、三線征和其他的宮腔病變，獲取超聲圖像。觀察組患者啟動三維程序，根據(jù)取樣大小和容積數(shù)據(jù)進(jìn)行三維數(shù)據(jù)的采集。數(shù)據(jù)采集完成后，選擇最佳的超聲圖像進(jìn)行三維重建，可以選擇透明成像模型或多平面成像模型。值得注意的是，在重建時要求患者屏住呼吸，不要使圖像發(fā)生位移。獲得A、B、C三個平面的圖像之后，進(jìn)行X、Y、Z軸的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，從最佳的觀察方向觀看宮腔的形態(tài)、內(nèi)膜厚度、有沒有回聲，以及連續(xù)性和內(nèi)膜血流變化情況。

1.3.3宮腔鏡手術(shù)方法：第一步，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。第二部，對外陰、陰道、宮頸等部位進(jìn)行常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸口。第三步，置入宮腔鏡，使用葡萄糖液（濃度為5%）作為膨?qū)m液，將宮內(nèi)壓力控制在100～120 mm Hg。第四步，根據(jù)粘連類型，使用電切環(huán)、微型剪刀、針狀電極等將粘連去除，使宮腔恢復(fù)正常形態(tài)。

1.4觀察項目和指標(biāo)：①對比兩組患者的超聲成像診斷結(jié)果。②觀察169例患者的宮腔粘連分級情況。輕度：子宮內(nèi)膜線沒有完全連續(xù)，內(nèi)膜的厚度在5 mm以上，在不連續(xù)區(qū)域有低回聲，范圍小于宮腔長度的25%；中度：子宮內(nèi)膜部分不連續(xù)，內(nèi)膜厚度在2～5 mm，在不連續(xù)區(qū)域有低回聲，范圍在宮腔的25%～75%；重度：子宮內(nèi)膜不連續(xù)，厚度＜2 mm，和周圍的組織分界不清晰，范圍超過宮腔的75%。③分別對比二維、三維超聲成像診斷結(jié)果和病理性診斷結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2

檢驗；P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組在超聲成像診斷結(jié)果上的比較：觀察組的確診率明顯高于對照組，漏診、誤診率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組在超聲成像診斷結(jié)果上的比較［n（%）］

2.2患者宮腔粘連的分級情況：患者宮腔輕度粘連人數(shù)最多，占比39.1%，重度粘連例數(shù)最少，占比27.2%。見表2。

表2　患者宮腔粘連的分級情況（n，%）

2.3二維超聲成像診斷和病理診斷結(jié)果的比較：和病理診斷結(jié)果相比，二維超聲成像輕度粘連診斷率為61.3%，中度粘連診斷率為87.5%，明顯低于重度粘連的診斷率100%，相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　二維超聲成像診斷和病理診斷結(jié)果的比較［n（%）］

2.4三維超聲成像診斷和病理診斷結(jié)果的比較：和病理診斷結(jié)果相比，三維超聲成像輕度粘連診斷率為88.6%，低于中度粘連診斷率和重度粘連的診斷率100%，相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　三維超聲成像診斷和病理診斷結(jié)果的比較［n（%）］

3　討 論

3.1 宮腔粘連：正常的宮腔，在生理狀態(tài)下應(yīng)該是前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期間，子宮內(nèi)膜剝脫時也不會出現(xiàn)粘連，這完全得益于子宮內(nèi)膜基底層的完整性和正常功能。如果因為手術(shù)、炎癥等各種因素刺激、損傷了子宮內(nèi)膜，就會造成內(nèi)膜基底層的破壞，改變了子宮內(nèi)膜生長、脫落的規(guī)律性，促使子宮間質(zhì)纖維蛋白原滲出、沉積，由此形成了宮腔前后壁粘連。因此，任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素，都有可能引起宮腔粘連，一般常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)之后。由于妊娠子宮壁比較軟，刮宮時深度控制不好，或者過度搔刮宮腔，或者吸宮時負(fù)壓過大、時間過長等，都會增加術(shù)后宮腔粘連的概率。研究表明，除以上妊娠因素以外，非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，常見的如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)、診斷性刮宮術(shù)等［4］。

3.2超聲成像診斷：以往對于宮腔粘連進(jìn)行診斷，主要采取輸卵管造影和宮腔鏡兩種方法，不僅患者的痛苦大，而且會帶來一定的感染風(fēng)險。其中宮腔鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，費用較高，容易發(fā)生子宮穿孔的并發(fā)癥。相對比之下，超聲成像診斷方法操作簡單，患者的痛苦小，且無創(chuàng)、費用低，因此得到廣泛應(yīng)用［5］。二維超聲不能切割顯示冠狀面的圖像，因此對于病變的具體位置難以確定，一些微小的病變也會漏診、誤診。三維超聲則可以顯示出子宮冠狀面的回聲，能夠從各個角度觀察內(nèi)膜的病變。通過切面成像，可以得到立體的子宮內(nèi)膜信息，準(zhǔn)確找出粘連的部位、范圍，從而降低漏診、誤診率［6］。本次研究中，85例患者確診81例，確診率達(dá)到95.3%。對于輕度粘連的診斷率為88.6%，對于中度粘連和重度粘連的診斷率達(dá)到100%。

3.3超聲成像診斷的不足：盡管三維超聲成像在宮腔粘連的診斷上具有較多優(yōu)勢，但是仍然存在一定的漏診、誤診率。在本次研究中，共有4例漏診、誤診患者，其中1例為子宮內(nèi)膜息肉，由于長徑長、回聲低，導(dǎo)致內(nèi)膜線條不清晰，因此誤診；1例誤診為子宮肌瘤，是因為外形比較小，部分組織和肌層分界不清晰；還有2例由于宮角粘連，導(dǎo)致三維成像效果不理想，所以誤診為正常宮腔。這提醒我們，一方面要認(rèn)識宮腔粘連的不同超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者的癥狀和病史進(jìn)行分析；另一方面要關(guān)注三維超聲的檢查范圍和角度，從而更加全面、準(zhǔn)確的進(jìn)行觀察，降低誤診率和漏診、誤診率［7］。

綜上所述，對于宮腔粘連患者而言，應(yīng)用三維超聲成像進(jìn)行檢測的準(zhǔn)確率較高，能夠提供直觀、全面的診斷信息，而且具有無創(chuàng)安全性，值得臨床推廣。

［1］張海霞，朱學(xué)平，毛玲玲.經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷價值及漏診、誤診分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，2（5）：127-129.

［2］張偉峰，周碧華，汪期明.經(jīng)陰道三維超聲在宮腔粘連診斷和術(shù)后隨訪中的價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，5（11）：770-772.

［3］李建華，龐姍姍，魏均羽，等.經(jīng)陰道三維超聲成像診斷先天子宮畸形［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，9（21）：4986-4987.

［4］周白鴿，陳梅.經(jīng)陰道三維超聲成像在診斷子宮發(fā)育畸形中的應(yīng)用價值［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，3（23）：169-171.

［5］何甦暉，林曉文，劉敏，等.經(jīng)陰道三維超聲成像在輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（9）：83-84.

［6］王雅琴，楊菁，石華，等.經(jīng)陰道三維超聲成像在宮腔粘連中的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（17）：160-162.

［7］梁丹，毛強(qiáng).經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的價值［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，4（9）：349-350.

R445.1；R711

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1671-8194（2015）29-0182-02