姜 濤

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

基于TACE綜合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值

姜 濤

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討基于TACE的綜合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值。方法 將收治的102例中晚期原發(fā)性肝癌患者分為觀察組（60例）與對(duì)照組（42例）。對(duì)照組患者單行TACE治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行RFA、PEI及碘125粒子植入術(shù)的綜合介入治療。結(jié)果腫瘤大小控制效果觀察組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為54.8%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.886，P=0.000）；從隨訪第12個(gè)月開(kāi)始，組間的生存率比較已表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各統(tǒng)計(jì)點(diǎn)均以觀察組患者生存率顯著更高。結(jié)論 基于TACE的綜合性介入治療對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌的治療具重要臨床實(shí)用價(jià)值，其治療方案體現(xiàn)了以整體為基礎(chǔ)同時(shí)化整為零開(kāi)展多中心治療的科學(xué)思維，值得臨床借鑒并推廣使用。

原發(fā)性肝癌；中晚期；綜合介入治療

就目前臨床對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀來(lái)看，肝動(dòng)脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembo lization，TACE）為應(yīng)用最為普遍的方案之一［1］。然而TACE治療后的腫瘤完全壞死率并不十分理想，常有患者形成側(cè)支循環(huán)乃至復(fù)發(fā)，故部分患者往往需要接受多次治療，其正常肝組織及肝功勢(shì)必將遭受損害，最終可導(dǎo)致肝硬化等問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)重［2］。近年來(lái)，我院針對(duì)收治的部分中晚期原發(fā)性肝癌患者在TACE治療基礎(chǔ)上一并加用射頻消融（radio-frequency ablation，RFA）、經(jīng)皮無(wú)水酒精注射（percutaneous ethanol injection，PEI）或粒子植入等多種方法進(jìn)行綜合治療，其結(jié)果令人滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2010年5月至2012年6月收治的102例中晚期原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查及術(shù)后病理檢查確診。其中包括男90例，女12例；年齡32～78歲，平均（58.3± 7.4）歲；腫瘤直徑＜5 cm者6例，5～10 cm者55例，＞10 cm者41例；肝功能Child-pugh分級(jí)為：A級(jí)40例，B級(jí)62例，無(wú)C級(jí)病例。結(jié)合該102例患者自身意愿同時(shí)采用數(shù)字隨機(jī)法則分為觀察組與對(duì)照組，分別包括60例與42例患者。分組后比較2組患者的性別、年齡、腫瘤大小以及肝功能分級(jí)情況等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者單行TACE治療，采用Seldinger技術(shù)插管，同時(shí)行選擇性腹腔動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈造影，視情況可加行右膈下動(dòng)脈造影，之后再對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行插管并造影，接著再通過(guò)導(dǎo)管將乳化劑注入行瘤體栓塞，乳化劑組成包括：100～150 mg奧沙利泊+30～50 mg表阿霉素+5～20 mL超液態(tài)碘化油，個(gè)別患者加用明膠海綿顆粒以達(dá)到加強(qiáng)栓塞的效果，所有患者術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素，同時(shí)積極開(kāi)展保肝及其他對(duì)癥治療，TACE間隔時(shí)間為4～5周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于TACE2～3周后根據(jù)患者病灶特點(diǎn)加行其他治療手段進(jìn)行綜合治療。首先在CT引導(dǎo)下針對(duì)治療后腫瘤的乏碘油區(qū)或活性部位予以進(jìn)行RFA治療，而諸如近膈面、肝門(mén)區(qū)或靠近腹腔臟器的腫瘤病灶這些部位，一般難以做到射頻完全或存在一定程度射頻風(fēng)險(xiǎn)，故為免除對(duì)正常的組織與器官造成損傷而改行單獨(dú)PEI治療或RFA與PEI的聯(lián)合補(bǔ)充治療，之后再根據(jù)患者病情開(kāi)展1～3次TACE治療；若有患者出現(xiàn)脈癌栓或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行碘125粒子植入術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充治療。

1.3療效評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行為期2年的追蹤隨訪，其間通過(guò)CT或MRI等醫(yī)學(xué)影像手段觀察其腫瘤病灶大小的變化情況，并將其作為本次的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腫瘤病灶縮小≥50%；有效：腫瘤病灶縮?。?0%；穩(wěn)定：腫瘤病灶體積無(wú)明顯變化，病情穩(wěn)定1個(gè)月以上；無(wú)效：腫瘤病灶增大，伴有新生腫瘤血管產(chǎn)生，患者病情持續(xù)惡化，以前二者計(jì)算總有效率。另外，每半年進(jìn)行一次生存率統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，取α=0.05，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者腫瘤大小控制效果比較：觀察組總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率為54.8%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.886，P=0.000），觀察組腫瘤大小控制效果顯著更為理想。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者腫瘤大小控制效果比較

2.2兩組患者治療后2年生存率比較：從隨訪第12個(gè)月開(kāi)始，組間的生存率比較已表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各統(tǒng)計(jì)點(diǎn)均以觀察組患者生存率顯著更高。見(jiàn)表2。

3　討 論

原發(fā)性肝癌為我國(guó)臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型之一，且多數(shù)患者在確診時(shí)已不具備外科手術(shù)指征。盡管TACE為當(dāng)前普遍被認(rèn)可的首選非手術(shù)療法，但礙于此類(lèi)腫瘤較為特殊的生物學(xué)特性以及對(duì)其認(rèn)識(shí)水平還存在著相當(dāng)?shù)木窒扌?，故不僅是TACE此種治療方法，同時(shí)也還包括其他任何單一的治療方案都難以實(shí)現(xiàn)徹底治愈，而近期的多數(shù)臨床實(shí)踐均證實(shí)了綜合治療方案有望更好地提升原發(fā)性肝癌的總體療效，其具體方法包括了生物療法、物理療法以及常規(guī)的外科手術(shù)治療等，繼而發(fā)揮各治療方法的優(yōu)勢(shì)并達(dá)到協(xié)同作用的目的［3］。

表2　兩組患者治療后2年生存率比較［n（%）］

在本研究中，我們針對(duì)觀察組中晚期原發(fā)性肝癌患者在TACE治療基礎(chǔ)上，同時(shí)綜合運(yùn)用了RFA、PEI以及碘125粒子植入術(shù)等多種治療方法，結(jié)果顯示，與單行TACE治療的對(duì)照組比較，不僅在控制腫瘤大小的效果方面效果更為顯著，而且2年內(nèi)的生存率也具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此分析，此類(lèi)原發(fā)性肝癌其病灶多為具有富血供的特點(diǎn)，在對(duì)這些肝內(nèi)病灶進(jìn)行TACE治療，其作用主要體現(xiàn)在從器官水平對(duì)病灶的整體控制，滅活腫瘤組織細(xì)胞并降低腫瘤血供水平，這不僅對(duì)增大射頻消融范圍有益，而且還能對(duì)肝內(nèi)的小病變與微小子灶起到一定治療作用［4］。另外，碘油還能對(duì)肝內(nèi)的病變進(jìn)行標(biāo)記，總體上可為后續(xù)治療奠定更為有利的基礎(chǔ)條件。具體就后續(xù)其他方法的綜合治療來(lái)看，RFA、PEI以及碘125粒子植入術(shù)其主要的作用在于對(duì)某些局部并表的強(qiáng)化治療，以此進(jìn)一步提高病灶區(qū)域腫瘤病灶的壞死率。如其中的RFA治療，該技術(shù)是在CT或超聲等影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，將射頻電極直接插入腫瘤組織，發(fā)出高頻射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞發(fā)生高速離子振蕩和摩擦，產(chǎn)生熱能，使腫瘤細(xì)胞變性壞死，與此同時(shí)，TACE后碘化油在腫瘤內(nèi)沉積， 行RFA治療時(shí)起到導(dǎo)引作用，因?yàn)樗ㄈ罂娠@示腫瘤的大小、位置、邊緣，進(jìn)而確定RFA治療的范圍。并且為碘油是熱的良好導(dǎo)體，二者相互彌補(bǔ)，大大縮短了射頻治療的時(shí)間，使肝癌的完全壞死率明顯提高?？傊@些綜合治療方案只要運(yùn)用合理，就可以促成其優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，其他方面如對(duì)臨近膈肌、血管、重要臟器旁而難以實(shí)現(xiàn)較好RFA治療的部位改用PEI彌補(bǔ)治療，或是對(duì)門(mén)脈癌栓與腹膜后淋巴結(jié)行碘125粒子植入術(shù)治療等［5］，均是為了達(dá)到該目的，最終提高原發(fā)性肝癌的整體治療效果。

綜上所述，基于TACE的RFA、PEI及碘125粒子植入術(shù)等綜合性介入治療對(duì)中晚期原發(fā)性肝癌的治療具重要臨床實(shí)用價(jià)值，其治療方案體現(xiàn)了以整體為基礎(chǔ)同時(shí)化整為零開(kāi)展多中心治療的科學(xué)思維，值得臨床借鑒并推廣使用。

［1］呂嘉玲，杜端明，劉鵬程.TACE治療原發(fā)性肝癌的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9（2）：114-117.

［2］鄧小軍.基于TACE的肝癌綜合介入治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（17）：2627-2630.

［3］趙昌，馬亦龍，康平，等.綜合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效探討［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（6）：925-927.

［4］趙昌，馬亦龍，康平.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌的臨床療效觀察［J］.中國(guó)癌癥防治雜志，2009，1（3）：218-220.

［5］程樹(shù)群，李楠，吳孟超.門(mén)靜脈癌栓分型與治療選擇［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（3）：240-242.

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1671-8194（2015）29-0179-02