胡高德

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750300）

甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素調(diào)查

胡高德

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750300）

目的 探討甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素。方法 2012年7月至2015年2月選擇在我院進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺癌患者120例，所有患者都給予手術(shù)治療，調(diào)查圍手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與臨床資料情況。結(jié)果 所有患者都完成手術(shù)，手術(shù)時間為（110.34± 14.28）min，術(shù)中出血量為（25.33±15.39）mL，術(shù)后住院天數(shù)為（4.14±0.78）d。120例患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷4例，低鈣血癥5例，發(fā)生率為7.5% Logistic回歸進(jìn)行多變量分析結(jié)果顯示甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素主要為術(shù)中出血量、年齡和手術(shù)時間（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌采用手術(shù)治療有一定的效果，但是術(shù)后喉返神經(jīng)損傷與低鈣血癥比較常見，主要因素為術(shù)中出血量、年齡和手術(shù)時間，要積極加強(qiáng)預(yù)防。

甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；發(fā)生因素

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.5%左右，多發(fā)病于女性，其中分化性甲狀腺癌約占甲狀腺惡性腫瘤的90%［1］。在治療中，多采用手術(shù)治療，手術(shù)方法包括甲狀腺全切術(shù)、單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)、患側(cè)全切加對側(cè)次全切除、一側(cè)腺葉峽部加對側(cè)大部切除術(shù)等術(shù)式［2］。研究認(rèn)為腫瘤直徑≤1.5 cm且局限與甲狀腺一葉者可行患側(cè)腺葉及峽部切除，但是患側(cè)次全切至雙側(cè)全切都有應(yīng)用，主要在于對于并發(fā)癥的考慮，尤其是喉返神經(jīng)損傷和術(shù)后低鈣血癥會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［3-4］。本文為此具體調(diào)查了甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：2012年7月至2015年2月選擇在我院進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺癌患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌為B超證實(shí)，患者有手術(shù)治療的要求；年齡20～80歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部手術(shù)史，放療史；3個月內(nèi)曾接受激素、手術(shù)或輸血治療等；心、肺、肝、腎功能不全者，或其系統(tǒng)疾病如肝硬化、惡性腫瘤；甲狀腺惡性腫瘤頸部廣泛轉(zhuǎn)移。其中男72例，女48例；年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（55.33± 3.10）歲。

1.2手術(shù)方法：所有患者都給予手術(shù)治療，患者仰臥位，在胸骨切跡上兩橫指做弧形切口。牽起切口上緣，分離皮瓣，上至甲狀腺軟骨水平。鈍性分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜的間隙至胸鎖乳突肌前緣，顯露并探查病灶側(cè)甲狀腺。分離峽部和氣管前間隙，接扎、切斷甲狀腺中靜脈。在甲狀腺上極根部與甲狀腺下極血管后分束靠近腺體接扎、切斷上極動、靜脈。生理鹽水沖洗手術(shù)野，引流后縫合切口。其中采用甲狀腺全切除術(shù)20例，患側(cè)腺葉及峽部切除30例，患側(cè)腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)70例。

1.3調(diào)查內(nèi)容：我們積極調(diào)查患者的相關(guān)臨床資料，包括一般資料、疾病類型、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況等。同時調(diào)查術(shù)后喉返神經(jīng)損傷與低鈣血癥的發(fā)病情況，喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，喉鏡示聲帶活動受限。低鈣血癥：口周及四肢麻木，血清學(xué)血鈣低于正常值，出現(xiàn)手足抽搐。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，對比采用卡方分析、t檢驗(yàn)，以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生作為判定標(biāo)準(zhǔn)，對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行編分析，然后采用Logistic回歸進(jìn)行多變量分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)情況：所有患者都完成手術(shù)，手術(shù)時間為（110.34±14.28）min，術(shù)中出血量為（25.33±15.39）mL，術(shù)后第1天引流量為（84.98± 6.23）mL，頸部恢復(fù)活動時間為（1.43±0.30）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛4例，術(shù)后住院天數(shù)為（4.14±0.78）d。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況：120例患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷4例，低鈣血癥5例，發(fā)生率為7.5%，都經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。我們將調(diào)查的內(nèi)容納入Logistic回歸進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素主要為術(shù)中出血量、年齡和手術(shù)時間（P＜0.05）。見表1。

表1　甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素

3　討 論

甲狀腺癌雖然為惡性腫瘤，但是多數(shù)惡性程度低，進(jìn)展相對緩慢，治療效果較好。在治療中，手術(shù)是首要的治療方式，合理的甲狀腺切除范圍可有效的降低術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生的概率，最重要的是使患者的預(yù)后得以改善［5］。本文采用甲狀腺全切除術(shù)20例，患側(cè)腺葉及峽部切除30例，患側(cè)腺體葉及峽部加對側(cè)大部切除術(shù)70例。而對于分化型甲狀腺癌，行全甲狀腺切除術(shù)可降低病死率，降低所有患者復(fù)發(fā)率；有利于術(shù)后放射碘治療；有利于利用放射碘掃描和甲狀腺球蛋白監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。本文所有患者都完成手術(shù)，圍手術(shù)期指標(biāo)都比較好，說明手術(shù)治療都有一定的效果。

甲狀旁腺和喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)均為位于甲狀腺背側(cè)比較深處，大部分病例甲狀腺損傷部位為腺體深部，有時在手術(shù)甲狀腺背側(cè)被膜保留不足，導(dǎo)致誤傷。甲狀旁腺體積微小，解剖位置常有變異，其中上甲狀旁腺的位置主要分布在甲狀軟骨下角區(qū)域，下甲狀旁腺主要分布在甲狀腺下極。甲狀腺癌手術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高，但出現(xiàn)臨床癥狀的低鈣血癥較少［6］。常規(guī)研究認(rèn)為其與手術(shù)時間長，術(shù)后補(bǔ)液血鈣稀釋，尿鈣排出增加有關(guān)。在甲狀腺手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)甲狀旁腺血管牽拉或誤扎情況，甲狀旁腺營養(yǎng)供應(yīng)暫時性減少，造成缺血缺氧。對于術(shù)中部分被誤切的甲狀旁腺可增加甲狀旁腺誤切的可能［7］。手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂也可能是參與術(shù)后低鈣血癥的原因。

本文120例患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷4例，低鈣血癥5例，發(fā)生率為7.5%，都經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn)。Logistic回歸進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素主要為術(shù)中出血量、年齡和手術(shù)時間（P＜0.05）。在預(yù)防中，在行甲狀腺全切除和次全切除時盡可能暴露喉返神經(jīng)并加以保護(hù)，分離切割甲狀腺背面組織時應(yīng)結(jié)合鈍性分離。在分離甲狀腺背側(cè)病灶時，提起腺體，術(shù)前積極了解病灶的位置，必要時進(jìn)行CT檢查。對于術(shù)中顯露喉返神經(jīng)困難的患者，在處理甲狀腺動靜脈時，盡量靠近腺體，避免集中結(jié)扎［8］。

總之，甲狀腺癌采用手術(shù)治療有一定的效果，但是術(shù)后喉返神經(jīng)損傷與低鈣血癥比較常見，主要因素為術(shù)中出血量、年齡和手術(shù)時間，要積極加強(qiáng)預(yù)防。

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［3］李志輝，朱精強(qiáng)，魏濤，等.甲狀旁腺在人體中的分布特點(diǎn)及臨床意義（附50例解剖研究報(bào)告） ［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，15（5）：311-313.

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1671-8194（2015）29-0177-02