陳愛(ài)香

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助化療的臨床意義

陳愛(ài)香

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 研究高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者在術(shù)后接受化療后其生存率變化情況。方法 選取我院94例患有高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，選取47例為研究組，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后輔助化療；其余47例為對(duì)照組，不進(jìn)行術(shù)后輔助化療，并對(duì)比兩組患者CA125水平，經(jīng)隨訪后對(duì)比3年生存率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組患者CA125水平明顯低于對(duì)照組患者，比較具有顯著差異（P＜0.05）；研究組3年無(wú)瘤生存率為91.49%（43/47），3年內(nèi)總生存率為87.23%（41/47），對(duì)照組3年無(wú)瘤生存率為63.83%（30/47），3年內(nèi)總生存率為74.47%（35/47），兩組生存率比較具有顯著差異（P＜0.05）。研究組復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，對(duì)照組為6例，比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后輔助化療對(duì)于高危I期子宮內(nèi)膜癌治療有著積極作用，可以提升患者生存率。

高危；子宮內(nèi)膜癌；術(shù)后輔助化療；臨床

隨著社會(huì)發(fā)展，使得人們對(duì)于女性健康的關(guān)注不斷加深。而子宮內(nèi)膜癌屬于女性常見(jiàn)癌癥之一，時(shí)刻威脅著廣大女性生命健康。就我國(guó)而言，子宮內(nèi)膜癌占全身惡性腫瘤癌癥的8.5%左右，并且根據(jù)調(diào)查，這一數(shù)字還在上升［1］。在治療過(guò)程中，一般會(huì)在手術(shù)治療同時(shí)輔以化療，這是因?yàn)槭中g(shù)治療會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，通過(guò)化療，可以減輕患者痛苦，提升生存率［2］。但是在實(shí)際操作過(guò)程中，由于化療自身特點(diǎn)，使得患者對(duì)于其治療效果普遍存在懷疑。因此，本院研究分析了高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后輔助化療情況，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇我院2011年1月至2013年12月收治經(jīng)確診的高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者94例。年齡分布為43～65歲，平均年齡為（51.6±8.2）歲。根據(jù)歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)和國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)的婦科腫瘤診治指南，94例患者中，Ⅰa期34例，Ⅰb期30例，Ⅰc期30例。細(xì)胞分化G1 41例，G2 53例。在所有患者中子宮內(nèi)膜低分化腺癌63例，子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌12例子，透明細(xì)胞癌7例，腺鱗癌12例。肌層浸潤(rùn)深度＜1/2有24例，≥1/2有70例。隨機(jī)分為兩組：研究組47例，對(duì)照組47例。兩組之間年齡以及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者中15例行子宮切除術(shù)加雙附件切除術(shù)，14例行廣泛子宮切除術(shù)，8例行次廣泛子宮切除術(shù)，10例行子宮廣泛切除術(shù)加盆腔淋巴清掃，且術(shù)后不進(jìn)行輔助化療。研究組患者中18例行子宮切除術(shù)加雙附件切除術(shù)，10例行廣泛子宮切除術(shù)，10例行次廣泛子宮切除術(shù)，9例行子宮廣泛切除術(shù)加盆腔淋巴清掃。且所有研究組患者在術(shù)后給予輔助化療?；煼桨钢饕荂AP（環(huán)磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、順鉑或卡鉑）、CP（環(huán)磷酰胺、順鉑）、TP（紫杉醇、順鉑或卡鉑），相應(yīng)劑量為：阿霉素50 mg/m2、表阿霉素50 mg/m2、卡鉑350 mg/m2、順鉑60 mg/m2、環(huán)磷酰胺500 mg/m2、紫杉醇135 mg/m2。療程范圍為1～8個(gè)，平均（4.4±1.2）個(gè)。療程間隔為3～4周。在安排療程時(shí)，需要考慮患者具體情況，包括：病情、全身情況、藥物毒性等，根據(jù)患者情況不同，一般為3～6個(gè)療程。在療程開(kāi)始前和療程結(jié)束后，需要對(duì)患者情況進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目主要包括：婦科、CA125、B超。同時(shí)在3個(gè)療程后，需要進(jìn)行復(fù)查。

1.3隨訪情況：對(duì)于所有患者，隨訪時(shí)間為2.5～3.5年。平均隨訪（3.1 ±0.4）年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究過(guò)程中所收集數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比患者化療前與化療后：CA125正常水平為35 U/mL，研究組在化療后其CA125顯著降低，與對(duì)照組患者比較具有顯著差異（P＜0.05）。因此可以看出研究組中高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療臨床效果顯著，見(jiàn)表1。

表1　接受治療后CA125水平

2.2隨訪結(jié)果：對(duì)比兩組患者5年生存率及復(fù)發(fā)率，研究組中死亡1例；復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)部位分別為盆腔和肝，復(fù)發(fā)時(shí)間是第20個(gè)月和第25個(gè)月，復(fù)發(fā)患者在手術(shù)后進(jìn)行TP化療1療程；3年無(wú)瘤生存率為91.49%（43/47），總生存中位時(shí)間是29個(gè)月（5～61個(gè)月），3年內(nèi)總生存率為87.23%（41/47）。對(duì)照組患者死亡4例；復(fù)發(fā)例數(shù)為6例，其中盆腔2例，盆腔和肝3例，盆腔和肺1例，復(fù)發(fā)時(shí)間范圍是10～14個(gè)月；3年無(wú)瘤生存率為63.83%（30/47），總生存中位時(shí)間是21個(gè)月（1～54個(gè)月），3年內(nèi)總生存率為74.47%（35/47）。兩組患者比較具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)：在治療過(guò)程中，研究組有1例惡心和嘔吐情況，停藥3～4 d后情況得到緩解。2例食欲減退情況。研究組和對(duì)照組均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3　討 論

對(duì)于子宮內(nèi)膜癌而言，其高危因素主要包括：腫瘤體積、組織學(xué)分級(jí)、子宮肌層浸潤(rùn)程度、宮頸或子宮下段受累等［3］。這些情況是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌在手術(shù)后治療效果不理想的主要原因，同時(shí)由于子宮內(nèi)膜癌性質(zhì)，使得其較易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，從而影響患者生存率。子宮內(nèi)膜癌主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑包括：浸潤(rùn)深肌層或者直接轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；累及子宮頸者同子宮頸癌盆腔淋巴轉(zhuǎn)移。這兩種都會(huì)使癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移情況并不一定只會(huì)發(fā)生在Ⅱ期情況，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者同樣也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況。所以?xún)H僅通過(guò)手術(shù)，有時(shí)是難以達(dá)到預(yù)期效果的。關(guān)于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療方面的爭(zhēng)論一直較多。有學(xué)者對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后輔助放療的必要性存在疑問(wèn)［4］。

目前，較為一致的看法是術(shù)后輔助化療，對(duì)于具有高危因素的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者可以降低盆腔局部復(fù)發(fā)率［5］。本次試驗(yàn)中研究組患者的3年無(wú)瘤生存率和3年內(nèi)總生存率均高于對(duì)照組，因此可以總結(jié)出對(duì)具有高危因素的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后采取輔助化療是有益的，能夠明顯改善患者的生存時(shí)間。

本次研究中觀察指標(biāo)中CA125在臨床上屬于子宮內(nèi)膜癌的特異性標(biāo)志物，高危Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者CA125水平較高，對(duì)患者進(jìn)行血清CA125檢測(cè)的目的是輔助診斷惡性子宮內(nèi)膜癌，同時(shí)CA125也是患者術(shù)后、化療后的臨床觀察指標(biāo)。

綜上所述，術(shù)后輔助化療在癌癥治療領(lǐng)域已有多年應(yīng)用歷史，取得了一定效果。近幾年，隨著相關(guān)研究不斷深入，在手術(shù)后聯(lián)合藥物化療已經(jīng)逐漸癌癥治療主要發(fā)展方向。

［1］田芬.具有高危因素的早期子宮內(nèi)膜癌患者化療預(yù)后分析［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（15）：1930-1931.

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［3］楊欽靈.順鉑輔助化療在早期高危子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（15）：2830-2831.

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［5］陳馨薇，高琨，宋紅林，等.早期高危型子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后輔助性放化療的臨床研究［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議婦科腫瘤會(huì)場(chǎng)（婦科腫瘤學(xué)組、婦科病理學(xué)組）論文匯編，2012.

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1671-8194（2015）29-0173-02