李 博 許彩玲

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

氟喹諾酮類藥物與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的療效比較

李 博 許彩玲

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 探討氟喹諾酮類藥物與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法 選取2011年2月至2014年10月我院診斷為社會(huì)獲得性肺炎的住院患者，共120例為研究對(duì)象。根據(jù)患者抗生素使用類型，分為研究組和對(duì)照組。研究組接受莫西沙星抗感染，對(duì)照組接受頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素抗感染。對(duì)比兩組患者治療有效率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組治療有效率分別為95%、90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②研究組和對(duì)照組細(xì)菌清除率分別為89.1%、88.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5%、8.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為氟喹諾酮類藥物和β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，療效基本一致，可選用莫西沙星作為治療社區(qū)獲得性肺炎的首選用藥。

莫西沙星；頭孢曲松鈉；阿奇霉素；社區(qū)獲得性肺炎

社會(huì)獲得性肺炎是在社區(qū)中細(xì)菌、真菌、不典型病原體等引起的導(dǎo)致的一類肺部炎癥性疾病。典型的臨床表現(xiàn)有咳嗽、伴或不咳痰，鼻塞、清涕、咽部異物感流淚等［1］。中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于社會(huì)獲得性肺炎的治療指南是可選用喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為一線治療方案［2］。因此我們擬選取2011年2月至2014年10月我院診斷為社會(huì)獲得性肺炎的住院患者，比較氟喹諾酮類藥物與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療療效。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2011年2月至2014年10月我院診斷為社會(huì)獲得性肺炎的住院患者，共120例為研究對(duì)象。根據(jù)患者抗生素使用類型，分為研究組和對(duì)照組。研究組接受莫西沙星抗感染，對(duì)照組接受頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素抗感染。研究組男性29例，女性31例，年齡（45.3 ±9.6）歲；對(duì)照組男性30例，女性30例，年齡（44.2±8.7）歲，兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲，入院后臨床資料完整。②社會(huì)獲得性肺炎的診斷符合第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于社會(huì)獲得性肺炎的診斷。③每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標(biāo)：①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②肝炎病毒攜帶者，嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4治療方法：兩組患者入院后給予相同藥物止咳、化痰、解痙平喘，維持水電解質(zhì)平衡，兩組抗生素使用方法如下：

1.4.1研究組：使用莫西沙星針（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140110，生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG），一次400 mg，一日一次，總療程為7～14 d。

1.4.2對(duì)照組：采用頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素。頭孢曲松鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023013，生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）加入氯化鈉100 mL，2 g/24 h。阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20120551，生產(chǎn)廠家：克羅地亞Pliva Croatia Ltd）每日靜脈滴注阿奇霉素0.5 g，總療程為7～14 d。

1.5評(píng)價(jià)方法：對(duì)比兩組患者治療有效率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5.1治療療效：參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］，治療療效分為痊愈、顯效、進(jìn)步及無效。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)4項(xiàng)恢復(fù)正常；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常；無效：用藥72 h后病情無改善。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2細(xì)菌清除率：分別在患者治療前及治療后進(jìn)行痰液培養(yǎng)，采用法國(guó)梅里埃公司的VITEK2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀分析。細(xì)菌清除率=（治療前細(xì)菌株-治療后細(xì)菌株）/治療前細(xì)菌株×100%。

1.5.3不良反應(yīng)：觀察指標(biāo)為與服用抗生素相關(guān)的失眠、頭痛、肝功能異常、惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞下降指標(biāo)。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1研究組和對(duì)照組的治療有效率比較：研究組和對(duì)照組治療有效率分別為95%、90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　研究組和對(duì)照組的治療有效率比較

2.2研究組和對(duì)照組細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組和對(duì)照組患者治療前分離出病原菌分別為55株和52株，細(xì)菌清除率分別為89.1%、88.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5%、8.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎鏈球菌、卡他摩拉克菌、流感嗜血桿菌和不典型病原體等。由于社區(qū)獲得性肺炎病原體培養(yǎng)時(shí)間久，因此多采用經(jīng)驗(yàn)治療。本次研究中分別對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者采取莫西沙星或頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素抗感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的治療有效率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

莫西沙星為第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，抗菌機(jī)制為干擾細(xì)菌Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶，使病原體在DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄過程中受限，不能進(jìn)行DNA的傳遞。與其他喹諾酮藥物不同，莫西沙星加入了抗菌活性的8-甲氧基，增強(qiáng)了其對(duì)不典型病原體、革蘭陽性菌，尤其是肺炎鏈球菌的作用［3］。還有學(xué)者［4］指出在體外藥敏試驗(yàn)中，莫西沙星對(duì)呼吸道常見革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌和非典型微生物均有廣譜抗菌活性。而且莫西沙星組織穿透力強(qiáng)，在體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織。其藥理學(xué)顯示莫西沙星生物利用度約90%，達(dá)峰時(shí)0.5～4 h，不經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝，長(zhǎng)時(shí)間服用后，細(xì)菌對(duì)其不易產(chǎn)生耐藥性。

β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)革蘭陰性及陽性菌有較好的抗菌效果，但對(duì)支原體、衣原體等非典型病原體缺乏療效，因此需配合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎。但有學(xué)者［5］指出兩種藥物聯(lián)合使用后可能增加二重感染及耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。此外《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也提出抗菌藥物單用能達(dá)到治療目的時(shí)，應(yīng)該盡量避免聯(lián)用［6］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為氟喹諾酮類藥物和β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，療效基本一致，可選用莫西沙星作為治療社區(qū)獲得性肺炎的首選用藥。

［1］許淑云，熊盛道，徐永健，等.莫西沙星和常用的抗生素治療方案對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的有效性和安全性比較［J］.臨床肺科雜志，2006，11（6）：761.

［2］劉麗瑩，肖永濠，嚴(yán)鵬科，等.莫西沙星與阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（6）：543.

［3］高微華，吳開松，林宇輝，等.莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的對(duì)照研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（22）：3105.

［4］Wei C，Ni W，Cai X，et al.A Monte Carlo pharmacokinetic/ pharmacodynamic simulation to evaluate the efficacy of minocy cline，tigecycline，moxifloxacin，and levofloxacin in the treatment of hospital-acquired pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia［J］.Infect Dis （Lond），2015，13（1）：1-6.

［5］徐凌，蔡柏薔，張弘，等.左氧氟沙星與頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染的對(duì)照研究［J］.中國(guó)抗感染化療雜志，2005，5（6）：321.

［6］許雪原，何娟.莫西沙星與頭孢曲松聯(lián)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的對(duì)照研究［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（8）：177.

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1671-8194（2015）29-0162-02